太極拳對慢性阻塞性肺疾病患者干預效果的系統評價再評價

【摘要】目的 通過太極拳對慢性阻塞性肺疾病患者干預效果的系統評價進行再評價，為太極拳運動的實施提供可靠依據。方法 檢索目前涉及慢性阻塞性肺疾病進行太極拳干預的相關系統評價/Meta分析，由2名研究者獨立進行文獻篩選及資料提取，采用AMSTAR 2工具評價納入研究的方法學質量，采用GRADE系統對結局指標進行質量評價。結果 總的來說，太極拳運動相較于常規護理可以改善COPD患者的運動能力、肺功能和生活質量，但仍需要更高質量的研究去反復認證。

【關鍵詞】太極拳;慢性阻塞性肺疾病;系統評價再評價

1.資料與方法

1.1 納入和排除標準

1.1.1納入標準

（1）研究類型：為系統評價或Meta分析。（2）研究對象：練習太極拳的COPD患者，不限種族和國籍。（3）干預措施：實驗組練習太極拳，對照組采用常規護理。（4）結局指標：包括6MWT、FEV1、QOF-SGRQ和SPO2等有效性指標。

1.1.2排除標準

重復發表、無法獲取全文、非系統評價或Meta分析、非COPD患者練習太極拳及與獲得常規護理有效性比較無關的文獻。

2 結果

2.1文獻檢索結果

檢索出文獻共391篇，經Endnote X 8.1去除重復文獻后得153篇，閱讀題目、摘要和全文后最終納入9篇符合條件的文獻。

2.2 太極拳有效性評估結果

對太極拳有效性的評估主要從4個方面進行：運動能力、肺功能、生活質量和血氣參數，涵蓋6MWT、FEV1、QOF-SGRQ、SPO2等11個結局指標。7篇系統評價/Meta分析報告太極拳相比常規護理能增加6MWT（證據質量從極低到低） ， 1篇顯示兩組6MWT無差別（證據質量極低）。有1篇系統評價/Meta分析發現練習太極拳可提高耐力往返步行距離和峰值耗氧量 （證據質量低）。5篇系統評價/Meta分析說明太極拳能提升FEV1變化值（證據質量從極低到中） ，2篇顯示兩組FEV1差異無統計學意義（證據質量低）。4篇中文文獻將FEV1%作為結局指標，其中3篇指出太極拳可以改善患者的 FEV1%（證據質量極低到低），1篇指出兩組 FEV1%差異無統計學意義（證據質量低）。2篇系統評價/Meta分析發現太極拳對提高FVC無效果（證據質量從極低到低） ，1篇顯示練習太極拳后兩組FVC差異有統計學意義（證據質量極低）。3篇系統評價/Meta分析提示太極拳能改善FEV1/FVC%（證據質量從極低到低） ，另外3篇顯示太極拳未能改善FEV1/FVC%（證據質量低）。有2篇系統評價/Meta分析表明練習太極拳能緩解呼吸困難 （證據質量從極低到低）。6篇系統評價/Meta分析探討了太極拳對COPD患者生活質量（QOF-SGRQ和QOF-CRQ）的作用，只有2篇未觀察到太極拳能夠提升COPD患者的生活質量。另有1篇文獻同樣也指出太極拳干預未能使COPD患者的血氣參數值有所好轉。

3 討論

3.1 太極拳相較于常規護理更為有效尚缺乏足夠高質量證據支持

太極拳鍛煉分為陳、楊、吳、武等主要派別， 國內研究多選用24式簡化太極拳作為干預手段，另有兩篇文獻納入太極或氣功作為干預組成部分，不同種類的太極拳雖無明顯差別但各有優勢，會對研究結果產生差異。除此以外，多數研究對象為COPD穩定期患者， 但實際上部分COPD患者由于長期患病加上年齡漸增而體能不濟，對于這部分通常被排除在研究之外的患者，可學習其他形式太極拳運動， 如輪椅太極拳， 以最大限度地恢復生理功能和降低再入院率。太極拳相對于非運動在6MWT和QOF-SGRQ兩個方面比其他鍛煉方式更具有優勢，不同的藥物治療方案影響結局指標的程度仍需進行更深入的分析。

3.2 太極拳對COPD患者干預有效性評價的研究質量有待于進一步提高

高質量的系統評價作為醫療決策的重要依據， 突出了對系統評價進行質量的重要性。本研究采用AMSTAR 2量表評價納入系統評價的文獻方法學質量，僅3篇為高質量， 所有系統評價前期研究設計均不完善，67%的系統評價檢索策略不全面，44%的系統評價未說明研究資助來源和潛在利益沖突， 33%的系統評價沒有考慮未發表偏倚，這些方法學缺陷在一定程度上降低了系統評價結果的可信度。本研究參照GRADE系統對9項系統評價/Meta分析的11個主要結局指標進行了證據質量分級， 僅1個證據質量等級為中等， 其余均為低或極低。導致證據質量質量等級偏低的因素包括存在偏倚風險、不一致性和不精確性。這些都提示太極拳有效性的評價仍需要開展更多高質量的研究，以期為護理人員制定COPD患者康復期方案提供可靠依據。

4.小結

綜上所述，太極拳對COPD患者的運動能力、肺功能和生活質量有一定療效，暫未發現不良結局指標。未來相關研究建議進一步規范細化太極拳種類、對照組護理措施，探索最佳干預強度、干預時間，提高研究對象依從性，重視血氣參數值等一系列客觀指標變化，不斷完善穩定期COPD患者太極拳練習方案，推動太極拳這一具有中國民族文化特色的傳統運動走向世界。

參考文獻

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作者簡介：陳潔、95年、女、本科、護師、神經外科。