提高醫院病案信息管理質量的路徑探討

張淑軍

【摘要】相較于其它行業而言，醫院的發展與信息管理的發展有著直接性的聯系，不斷加強醫院內部的案例信息管理能夠有效地促進醫院的全面發展。因此，病案信息管理本身具有較強的意義性與重要性，醫院內部必須加強對病案信息管理的力度。本文將從醫院內部現存的病案信息管理的關鍵性問題出發，針對當前醫院病案信息管理的作用，提出有針對性的對策措施，從而提高醫院病案信息管理的質量與效果。

【關鍵詞】醫院;病案信息;管理質量;對策措施

隨著社會與經濟的不斷發展，社會各界對于醫院的要求逐漸增加，如果想要促進醫院的不斷發展，則需要全面的落實醫療政策，不斷強化內部的病案信息管理，令病案管理工作能夠更加規范、標準的開展。病案屬于一種具有法律效力的病例資料，能夠準確、客觀的反應出患者的真實信息，病案信息管理的質量可能對醫院的可持續發展造成直接性的影響。醫院在實際開展信息管理工作的過程中，難免存在一定的問題，這些問題嚴重阻礙了我國的醫療服務水平，醫院內部需要找到方式解決。

一、醫院病案信息管理現存問題

1.1 相關人員的病案信息管理意識薄弱

現階段，我國醫療改革工作不斷的推進，病案信息管理工作的內容逐漸增多，但是大部分的醫院對于病案信息管理的改革工作并沒有予以重視，仍然存在很多不熟悉病案信息管理的醫護人員，其自身的管理水平較低，且不具備完善的病案信息管理意識，很難真正的開展病案信息管理工作。與此同時，大部分的病案信息管理人員依舊使用傳統的病案管理工作方式對相關病案進行整理、分析、儲存，隨著工作內容越來越多，工作壓力越來越大，相關工作人員對于該工作的熱情逐漸降低，主觀能動性較差。產生上述問題的主要原因在于，醫院本身的病案管理意識相對薄弱，相關人員對于該項工作的重視程度不足，很難激發工作人員的動力，同時醫院并沒有形成完善的病案管理新方法，導致病案信息管理的作用無法實質的發揮出來。

1.2 醫院內部的病案信息管理制度不完善

無論是何種性質的工作，都需要完善的制度對其進行監督，只有科學完善的管理制度，才能夠真正保證工作有理可依，進而將工作落到實處。但是，對于大部分的病案管理工作而言，醫院內部并未形成完善的病案管理制度，從而導致病案信息管理的具體工作存在著諸多現實性的問題。與此同時，醫院內部并未配備充足的病案信息管理人員，無法有效地開展工作，影響了該工作的發展。

1.3 病案信息管理的信息化程度較低

隨著信息化技術的不斷深入發展，各行各業已經逐漸開始融入信息化管理，大部分醫院內部也建設了相應的信息化系統。但是根據實際的調查情況發現，雖然醫院內部具有較為完善的信息化系統及設備，也逐步實現了辦公的自動化，但是信息化在病案信息管理工作的實用性依舊較低。不同城市、不同地區的病案的信息化水平相差較大，病案管理人員的信息技術能力也亟待加強，沒有充分利用現有的技術，從而導致整體的活動效率較低。

二、提高醫院病案信息管理質量的對策措施

2.1 建立健全完善的病案信息管理系統

病案信息管理在整個醫院運轉的過程中起著重要的作用，無論是醫院的領導層人員還是基層的醫護人員，都需要充分的重視病案信息。醫院首先要做的便是建立健全完善的病案信息管理系統，并為相關的工作人員提供必要的計算機設備，在系統中要體現出病案的統計結果以及醫學領域的專業知識。除此之外，為了保證相關的系統能夠被合理的運用，醫院內部需要定期或不定期的對醫護人員進行教育培訓，保證醫務人員都能夠清晰的了解該系統的使用方法。尤其是病案信息中的編號、整理、歸檔等問題，利用信息化手段能夠極大地提高其便利性，因此醫院必須基于上述幾點制定完善的索引系統，從而發揮出病案信息管理的真實作用。

2.2 強化病案信息管理質量監督

除了上述建立完善的病案信息管理系統之外，醫院還要不斷提高病案信息管理自身的質量，并對管理工作進行實時的監督管理。現階段，大部分的醫生在進行病歷的編制時，都是簡單的進行記錄，并未形成一套完善的病案編制模塊，甚至無法及時的完成病案的記錄。上述情況直接削弱了病案信息管理的機制，甚至難以保證其記錄信息的真實性，無法為后續的研究提供參考。因此，相關的醫生必須充分掌握病案的書寫規范，醫院內部需要建立相應的監督小組，對病案記錄的內容進行實時的監督控制，避免出現不真實或低質量的病案出現。除此之外，病案信息要經過科室主任以及護士長的檢查，通過層層監督的形式，從根本上保證病案信息的質量。

2.3 逐步實現現代化的病案信息管理技術

病案信息的管理工作不僅需要良好的環境與負責的人員，還需要投入更多的基礎設施，主要包括病案室、閱覽室等。醫院可以通過引入現代化的病案信息管理技術，從根本上實現科學化的管理，才能夠真正保證病案信息管理工作的提高。值得注意的是，除了基礎硬件設備之外，病案信息管理的軟件系統也需要不斷的進行完善。隨著信息技術的不斷發展，醫院內部可以推行電子化的病案信息管理，該方式能夠最大限度的保證信息儲存的完整性與便捷性，減少了很多不必要的人工查找，能夠不斷提升病案信息管理的質量。

2.4 強化醫院內部的病案信息管理開發利用

病案信息具有較強的價值，如果醫院能夠充分利用其病案信息，則可以創造出巨大的經濟效益，反之則會帶來較多的困難及不必要的損失。因此，在進行病案信息管理的過程中，醫院內部必須要做好信息的開發利用。眾所周知，病案資料不僅能夠為醫院的研究提供幫助，其還是醫療事故或職業病、工傷等的有力證據，因此病案信息管理工作必須要做到準確、高效，才能夠保證其質量。

三、結語

綜上所述，在開展病案信息管理工作時，不僅要完善醫院內部的管理制度，還要保證醫院內部的每位人員都能夠明確病案信息管理工作的重要性。只有如此，才能夠促進病案信息管理朝著現代化技術發展，不斷提高其工作質量。

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