治肝源性胃病，需重視固護脾胃

楊峰

肝炎病毒是一種泛嗜性病毒，其不僅侵犯肝臟，還會肆虐胃部，損害胃與十二指腸黏膜，誘發肝源性胃病。古代醫家早就認識到肝與脾胃的密切關系，張仲景在《金匱要略》云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”明代醫家方隅在《醫林繩墨》中提出：“人以脾胃為主，而治療以健脾為先。”

中醫認為，肝主疏泄，脾主運化，胃為水谷之海，宜通為順。肝有病后，肝失疏泄，橫逆乘脾，脾失健運，清氣不升，運化無力，胃氣壅滯而發病。故在治療肝源性胃病中，應根據患者的具體病情辨證論治，并重視固護脾胃，培補正氣，驅逐病邪，促進康復。

肝郁痹阻，熱邪犯胃

多見于急性甲型肝炎、慢性肝炎活動期的患者，肝郁日久易導致熱邪犯胃，致使胃脘疼痛，陣痛時常放射至背部，癥見上腹飽悶，食欲不振，口苦咽干，嘈雜噯氣，惡心反酸，尿黃，便秘，舌質紅，苔黃，脈象弦滑。

治宜清肝泄熱，和胃止痛。方用茵陳蒿湯合左金丸加味：煅瓦楞30克，茯苓、炒萊菔子、丹參、玄胡、蒲公英、茵陳各15克，姜半夏、虎杖各12克，炒山梔、龍膽草、生大黃（后下）、枳殼、陳皮、佛手、黃連各10 克，吳茱萸、甘草各6克。每日1劑，水煎服。中成藥可選用加味左金丸、丹梔逍遙丸、護肝寧片、木香檳榔丸等。

肝郁氣滯，胃失和降

多見于慢性肝炎、肝硬化及急性肝炎患者，每因情志不舒而胃痛加重，并牽連兩脅脹痛，噯氣則舒，口苦黏膩，食欲不振，惡心嘔吐，便秘，舌質淡紅，苔白微黃，脈弦滑。

治宜疏肝理氣，和胃降逆。方用柴胡疏肝散加減：炒萊菔子、香附、姜半夏、炒麥芽、當歸、白芍、茯苓、玄胡、柴胡各15克，枳實、陳皮、川楝子、佛手各10克，甘草6克。每日1劑，水煎服。中成藥可選用柴胡疏肝丸、舒肝止痛丸、木香順氣丸、氣滯胃痛沖劑等。

脾胃虛寒，陽虛失運

多見于慢性肝炎、肝硬化、重癥肝炎恢復期患者，癥見兩脅脹悶，胃脘隱痛綿綿，遇寒則甚，納差，多食則脘腹脹悶，噯氣，泛吐清水，肢冷乏力，面色萎黃，大便溏薄，舌質淡，苔白，脈細弱。

治宜補氣溫中，散寒止痛。方用黃芪建中湯加減：炙黃芪30克，雞內金、生姜、山藥、薏苡仁、桂枝、白芍、姜半夏、茯苓各15克，吳茱萸、廣木香、炙甘草、陳皮各10克，紅棗6枚。每日1劑，水煎服。中成藥可選用附子理中丸、桂附理中丸、良附丸、溫胃舒沖劑、溫中健胃丸等。

氣滯血淤，中氣虛弱

多見于慢性肝炎、肝硬化患者，每遇精神不適時兩脅及胃脘疼痛加劇，痛如針刺，按壓疼甚，飲食減少，食后痛增，倦怠少氣，黑便或大便隱血陽性，舌質暗，舌邊有淤點，脈細澀。

治宜化淤通絡，補中益氣。方用失笑散合丹參飲加減：生黃芪、丹參各30克，黨參25克，玄胡15克，白芍12克，五靈脂、檀香、陳皮、蒲黃炭、炙甘草、砂仁各10克，三七粉6克。每日1劑，水煎，分2次服。中成藥可選用金佛止痛丸、沉香舒氣丸、補中益氣丸、元胡止痛片等；黑便不止者酌加云南白藥粉。