莫讓心得安變成心不安

宗鼎法

用于治療各種心律失常時，一般每日10～30毫克，分1～3次服用，可根據心律、心率及血壓變化及時調整用量。治療心絞痛，則每日40～80毫克，分3～4次服用，宜從小劑量開始，逐漸加大劑量，1日量可用至80毫克以上。治療高血壓，每次5毫克，每日4次，1～2周后增加1/4量，在嚴密觀察下可逐漸增加至1日量100毫克，分次服用。

一旦忽略以上用法方面的區別，往往就會帶來不良反應。下面給大家分享兩個臨床應用心得安的案例：

案例一：邱某，女，38歲，患有甲狀腺功能亢進（甲亢）。服用抗甲亢藥物甲巰咪唑（他巴唑）有效，但心率卻仍常在96～106次/分之間，加用普萘洛爾（心得安）口服10毫克/次，3次/日，使心率下降至85次/分左右，感覺良好。一次受涼感冒后有咳嗽、氣喘，心率加快至108次/分，持續多日，患者自作主張，在原用藥的基礎上每次加服1片（10毫克）心得安，2天后，胸悶不適，氣喘吁吁，口唇發紺，緊急送醫搶救。停用心得安后，經調整抗甲亢用藥，康復順利。原來患者多年前發作過支氣管哮喘，但患者疏忽了這一病史，結果因用上心得安造成“心不安”。

案例二：黃某，男，56歲，患有高血壓、血脂異常、冠心病。心得安是他治療心血管疾病的用藥之一，效果較好，一直用藥不停。一次咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏癥狀不輕，他以為受涼感冒了，加用了抗感冒中成藥。不但“感冒”癥狀有增無減，而且心沖、胸悶、氣急明顯。原來，他呼吸道癥狀并非受涼感冒引起，而是過敏性鼻炎所致。這種過敏性鼻炎因心得安加重了病情。停用心得安后，高血壓和冠心病的維持用藥一直病情穩定。

因此，為了不讓心得安導致“心不安”，在用藥時一定要注意以下幾點：

1.心得安不僅對心臟的β受體有阻斷作用，而且對支氣管及血管平滑肌的β受體也有阻斷作用，可引起支氣管痙攣及鼻黏膜微血管收縮，故忌用于有哮喘和過敏性鼻炎患者。因此病史詢問時應特別注意，不可疏忽。長期用藥過程中若出現哮喘和過敏性鼻炎癥狀，應及時看醫生，以便調整用藥。

2.忌用于竇性心動過緩、重度房室傳導阻滯、心源性休克、低血壓患者。在有充血性心力衰竭時，如果需要使用心得安，須等待心衰得到控制后再用。

3.本藥有增加洋地黃毒性作用，對已洋地黃化（編者注：心功能不全患者用強心甙治療時，常先在短期內給予足夠量的洋地黃，使其發揮足夠效應，此稱為洋地黃化）而心臟高度擴大、心率又較不平穩的患者禁用。

4.不宜與單胺氧化酶抑制劑（如帕吉林，即優降寧、巴吉林）合用。

5.劑量的個體差異較大，應從小劑量開始，從小到大一步一步試著用，以摸索、選擇最適宜的劑量。長期用藥者不可突然停藥，宜逐漸減量、停藥。

6.可有乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心、腹脹、皮疹、暈厥、低血壓、心動過緩等不良反應，應予注意，必要時予以適當處理（減藥或停藥）。