腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者接受全麻復合硬膜外麻醉對血流動力學及術后恢復的影響

陳麗娟 喻平 曾金穩 陳靜 陳歡

【摘 要】目的：分析腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者接受全麻復合硬膜外麻醉對血流動力學及術后恢復的影響。方法：選擇2018年6月至2020年2月我院收治的結腸癌老年患者共60例，按照隨機數字表法進行分例，分為對照組和觀察組，每組30例患者，對照組患者接受常規的治療方法，觀察組患者接受全麻復合硬膜外麻醉，對比兩組患者的血流動力學變化情況，同時觀察兩組患者的麻醉效果，最后統計兩組患者的麻醉有效率。結果：觀察組患者的血流動力整體優于對照組，組間數據差異較大，存在統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的各項麻醉指標整體優于對照組，組間數據差異較大，存在統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的有效率為96.67%，對照組患者的有效率為86.67%，組間數據差異較大，存在統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者接受全麻復合硬膜外麻醉對血流動力學的影響降低，患者的各項麻醉指標較好，提升了患者的麻醉效果，有利于治療過程的順利展開，值得臨床推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；結腸癌；硬膜外麻醉

結腸癌從病因學的角度來講，結腸癌來源于結腸的腺上皮細胞，也就是腸黏膜上皮細胞，這些上皮細胞在正常情況下，跟普通的細胞是一樣的，執行消化和吸收的功能，但是在特殊情況下，上皮細胞發生了惡變就不再是正常的細胞，它會以腫瘤的方式進行增殖和生長，這個時候就會產生腫瘤。所以結腸癌來源于結腸黏膜上皮的細胞，這些細胞惡性的增殖和生長就產生了最常見的結腸癌，結腸癌的惡性生長往往是有一些相關的病因，會給患者造成較大的痛苦。而老年患者因為身體心血管系統的代償能力降低，如果在治療過程中患者的交感神經處于興奮狀態，更加容易導致患者發生不良事件，不利于患者的預后效果[1]。而硬膜外麻醉能夠降低患者交感神經低級中樞的傳導，有效的控制患者的血流動力學變化情況，提升患者的預后康復效果[2]。為證實腹腔鏡結腸癌根治術治療的老年患者接受全麻復合硬膜外麻醉對血流動力學及術后恢復的影響，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年2月我院收治的結腸癌老年患者共60例，按照隨機數字表法進行分例，分為對照組和觀察組，每組30例患者。對照組，男性18例，女性12例，年齡62歲～78歲，平均年齡（65.13±2.74）歲；觀察組，男性19例，女性11例，年齡64歲～79歲，平均年齡（72.38±5.63）歲。所有患者年齡、病情等方面指標均符合學術診斷標準，病情程度方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性，所有患者及家屬均自愿簽訂知情同意書。我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者接受常規的治療方法，使用相關的藥物對患者進行麻醉誘導，在完成操作之后，對患者進行氣管插管，在治療過程中繼續使用藥物，控制患者的麻醉效果。

1.2.2 觀察組觀察組患者接受全麻復合硬膜外麻醉，首先選擇T12到L1作為穿刺點，然后置入硬膜外導管，首先需要在全麻之前控制平面，然后注入3毫升～5毫升的羅哌卡因，視患者麻醉狀況，追加相應劑量的羅哌卡因，濃度保持在0.375%。在全麻之前把平面控制在T6的范圍之內，每次間隔60分鐘在硬膜外追加6毫升～8毫升的羅哌卡因[3]。對患者進行氣管插管，維持患者的血漿靶濃度，按照患者接受麻醉后的肌肉松弛程度判斷是否追加藥物。在手術完成后就可以停止使用全麻藥，保持患者呼吸穩定，在術中如果患者的短暫低血壓小于70mmHg則需要單次予以患者靜脈5毫升～10毫克黃麻堿[4]。并且及時地調整患者的麻醉深度和補充相應的容量，視患者情況適量的進行重復給藥，如果患者術中高血壓高于110mmHg或者高于術前狀態，則需要予以患者10毫升～25毫克的烏拉地爾，將麻醉深度調整至適當的范圍[5]。患者術中心率低于一分鐘50次，則需要通過靜脈予以患者阿托品0.25毫克，視患者狀況決定是否需要重新給藥[6]。在術中如果患者心率高于每分鐘100次，為患者靜脈給藥10毫克艾司洛爾，視患者狀況決定是否需要重新給藥[7]。在手術完成之前的三十分鐘則需要通過靜脈使用0.1μg/千克舒芬太尼，避免患者出現硬膜外或者全麻蘇醒消退后的疼痛[8]。對于術中需要補液的患者，在治療過程中按照患者循環的狀況適當的調整補液的速度，而氣腹壓力或者需要輔助切口的患者則需要將腹壓力參數設定至相應的范圍之內。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的血流動力學變化情況，記錄患者在術前、切皮、氣腹20分鐘以及術后的血流動力變化情況；同時觀察兩組患者的麻醉效果，通過觀察患者的麻醉起效時間、最高阻滯時間、蘇醒時間、自主呼吸時間以及拔管時間等各項麻醉指標進行對比；最后統計兩組患者的麻醉有效率，其中分為顯效、有效、無效，而顯效表示患者經過麻醉后，肌肉的松弛度適中，且在治療過程中沒有出現不良反應，有利于治療過程的順利展開；有效表示患者在經過麻醉后的肌肉松弛度剛好，但是在治療過程中出現輕微的抖動，影響了治療過程的順利展開；無效表示患者在經過麻醉后的肌肉松弛度較差，而且抖動現象明顯，治療過程也不能順利展開，還需要另外使用鎮痛或則鎮靜類藥物才能完成治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的血流動力差異

觀察組患者的平均動脈壓、心率等血流動力整體優于對照組，組間數據差異較大，存在統計學意義（P<0.05），見表1。