手術改良治療拇指縮窄性腱鞘炎效果觀察

張從偉

【摘 要】目的：研究手術改良治療拇指曲指肌腱縮窄性腱鞘炎效果觀察。方法：選取外科門診拇指曲指肌腱縮窄性腱鞘炎患者100例，對照組50例，觀察組50例，對照組給予傳統切口縱切口2.0cm，觀察組給予橫向切口1.5cm反挑式劃開腱鞘，觀察比較兩組治愈有效率及滿意度。結果：觀察組50例術后隨訪4次（3個月、6個月、1年、2年）。有效率96%高于對照組84%，無一例感染，滿意度98%高于對照組92%（P<0.05），差異有統計學意義。結論：觀察者橫切縱剝反挑式治療拇指曲指肌腱縮窄性腱鞘炎比傳統手術縱切口即沒有增加手術難度，也有沒增加手術時間，更沒有增加手術費用，反而術后切口美觀，舒適，解決了術后因瘢痕引起的不適癥狀，患者更容易接受。

【關鍵詞】縮窄性腱鞘炎；微創手術；效果

縮窄性屈拇肌腱鞘炎俗稱“彈響指”或“板肌指”[1]。縮窄性屈拇肌腱鞘炎是骨科常見病，直接影響患者的工作與生活。國內也有手術治療拇指縮窄性腱鞘炎相關報道，我院外科門診自2018年1月至2020年8月應用手術改良治療拇指縮窄性腱鞘炎50例，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年8月的在我院外科門診收治縮窄性屈拇肌腱鞘炎患者100例，2018年1月至2019年7月50例分為對照組，2019年8月至2020年8月50例分為觀察者。對照組，男16例，女34例，年齡46歲～70歲，平均年齡（46±10.6）歲，病程3個月～1年，平均病程（8.8±1.4）月；右側31例，左側19例，均無明顯外傷史；職業手工勞動者31人，計算機操作者10人，其他自由職業9人。觀察組，男13例，女37例，年齡43歲～71歲，平均年齡（44±12.3）歲，病程3個月～1年，平均病程（8.6±1.2）月；右側29例，左側21例，均無明顯外傷史；手工勞動者28人，計算機操作者12人，其他自由職業10人。兩組患者一般資料比較年齡、性別、職業、患拇指病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準。

適應癥是有卡壓癥狀的縮窄性腱鞘炎，小針刀術后粘連的腱鞘炎患者。壓痛明顯和拇指不能屈伸者[2]，局部鞘內注射治療潑尼松距離手術>2個月，X線結果顯示正常，病程3個月～1年，無先天性畸形及風濕病史。剔除拇指肌腱斷裂的，不能配合治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：傳統手術方式縱切口2cm，縱向鈍性分離暴露曲指肌腱腱鞘，切開腱鞘，達到解除卡壓的目的。

1.3.2 觀察組：常規消毒，局部麻醉后，沿拇指近端皮紋橫向切開皮膚約1.5cm，縱向剝離皮下組織，鈍性剝離防止損失神經，充分暴露屈指肌腱腱鞘，用刀尖反挑式劃開腱鞘，用小的止血鉗引導徹底劃開腱鞘使肌腱充分暴露，查看肌腱與腱鞘及周圍組織是否有粘連，若有，剝離開即可。

1.4 術后處理

加壓止血，術后常規預防感染，術后即可康復鍛煉。屈伸外展、拇指和拇小指對指鍛煉，力度適宜，活動頻次：每日5次～6次，每次6次～10次，避免過多引起水腫。抬高患肢防止水腫。

1.5 療效標準

（1）效果顯著：術后后癥狀消失，無彈響；（2）效果良好：兩周后，拇指屈指正常，疼痛彈響癥狀消失，有輕微麻木感；（3）效果差：兩周后屈伸輕微彈響，可堅持正常工作，必要時行2次治療[3]。

1.6 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組50例術后隨訪4次（3個月、6個月、1年、2年）。效果顯著45人。效果良好3例，效果差2例，有效率96%高于對照組84%，有顯著性差異（P<0.05），有統計學意義，見表1。

無一例感染，滿意度98%高于對照組92%，有顯著性差異（P<0.05），有統計學意義，見表2。

3 討論

縮窄性屈拇肌腱鞘炎多因勞損或拇掌關節損傷引起。易傳軍[4]報道肌腱于腕背伸時背側半脫位激惹橈神經淺支，傳統手術復發可能性大，多是拇短伸肌腱鞘管松懈不全或沒有確認到拇短伸肌腱的松懈。術后即可屈伸拇指肌腱，始終保持弓弦狀兩周，以免切開腱鞘愈合而影響療效[5]。

總之，手術治療橫切縱剝反挑式治療拇指縮窄性腱鞘炎比傳統手術切口小，創傷小，降低并發癥，符合微創理念，獲得肯定療效，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉曉琴.傍針配合隔姜灸治療縮窄性屈指肌腱鞘炎31例[J].中醫外治雜志，2012，21（3）：53.

[2] 葉江，王橋貴.手術改良治療橈骨莖突縮窄性肌腱鞘炎[J].吉林醫學，2011，32（36）：7763-7764.

[3] 楊蓉，王瓊，索驥.小針刀治療縮窄性腱鞘炎26例[J].武警醫學，2009，20（1）：88.

[4] 易傳軍，田光磊，忠哲，等.單純切開拇短肌腱鞘治療橈骨莖突縮窄性腱鞘炎[J].創傷骨科論壇，2006，7（35）：201.

[5] 張正湘.改良月牙刀經皮挑切肌腱治療“板肌指”[J].中國骨傷，2003，4（16）：216.