1例晚期宮頸癌根治術后多發(fā)轉移患者采取免疫治療結合抗血管生成療法的病案分析

翁霓

【摘 要】目的：分析免疫治療結合抗血管生成療法用于晚期宮頸癌根治術后多發(fā)轉移患者的效果。方法：本文以1例晚期宮頸癌根治術后多發(fā)轉移患者作為觀察對象，對患者開展免疫治療+抗血管生成療法，分析治療效果。結果：治療1程復查胸部CT，可見肺轉移瘤縮小，治療4程后肺轉移瘤明顯減少；腫瘤標記物CEA呈逐漸下降趨勢。結論：本案例患者經(jīng)根治術+化療治療后，有效延緩了腫瘤細胞的繁殖和擴散速度，縮小了轉移瘤體積，臨床可進一步推廣運用。

【關鍵詞】晚期宮頸癌根治術后多發(fā)轉移；免疫治療；抗血管生成療法；病案分析

1 病例資料

患者黃某某，女，45歲。因“腹痛3月，腹瀉伴便血2周”于2018年9月19日到杭州市第一人民醫(yī)院胃腸外科就診。 患者自述3個月前無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，以右下腹為主，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，未重視及就診。2周前出現(xiàn)腹瀉，一天5次～6次，不成形，伴便血，無畏寒發(fā)熱，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診。為進一步診治，門診擬“盆腔腫物”收入院。影像學檢查：經(jīng)陰道B超：子宮輪廓不清，僅宮頸前壁顯示正常肌層組織回聲，其余部分代之偏低不均質回聲團塊，范圍大小約10.7×8.8×9.6cm，其內可見簇狀分布的多發(fā)強回聲改變，CDFI團塊內血流信號略豐富。右側卵巢可見，左卵巢顯示不清。盆腔內未見游離液性暗區(qū)。腸鏡檢查：結腸腫塊。結合臨床表現(xiàn)及病理檢查，診斷為：宮頸癌。患者同意進行宮頸癌根治術+免疫治療+抗血管生成療法。

2 治療過程

患者在2018年10月9日開展"直腸乙狀結腸癌根治術+全子宮+右側附件切除術+左側輸卵管+輸尿管吻合術”治療。術后給予患者240mg/天紫杉醇注射液+35mg/天注射用順鉑進行治療，同時給予患者宮頸癌術后輔助放療，靶區(qū)包括陰道殘端、直腸吻合口以及引流的區(qū)域淋巴結（擴大野照射至腎靜脈水平以下的后腹膜淋巴結），劑量：DT：45Gy/25F，1.8Gy/F。隨后給予患者240mg紫杉醇+0.1g注射用卡鉑進行治療，連續(xù)治療4周。經(jīng)根治術與化療治療后，經(jīng)全身PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)：腹膜后多發(fā)腫大淋巴結伴葡萄糖代謝增高（SUVmax×13.82），考慮轉移淋巴結；骶前、左側盆腔多發(fā)結節(jié)影、條片影，葡萄糖代謝增高（SUVmax×4.30），考慮腫瘤殘留或轉移。給予患者260mg/m2白蛋白紫杉醇+200mg信迪利單抗+7.5mg貝伐珠單抗治療，每3周治療一次，連續(xù)治療4周期。之后采用200信迪利單抗+7.5mg貝伐珠單抗治療，每3周治療一次，連續(xù)治療4周期。貝伐珠單抗推薦劑量為一次 15mg，每3周1次（15mg/q3w）+信迪利單抗200mgQ3/w進行治療。

治療1程復查胸部CT，可見肺轉移瘤縮小，治療4程后肺轉移瘤明顯減少（圖1）；腫瘤標記物CEA呈逐漸下降趨勢（圖2）。

3 分析

宮頸癌是女性群體當中比較常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)生率僅次于乳腺癌與結直腸癌，并且患者的年齡越來越趨向年輕化[1]。如何預防和治療宮頸癌引起了社會的關注，也是臨床研究的重點。

根治術是晚期宮頸癌常用的治療手段，可有效延緩病情進展，改善患者的生存質量和生活質量。由于患者病情處于晚期，根治術治療后患者容易發(fā)生轉移，需要配合藥物化療來延長患者的存活時間，改善患者的預后。紫杉醇+順鉑+卡鉑是臨床治療晚期宮頸癌的常用化療藥物，能夠穩(wěn)定患者待病情。貝伐珠單抗能夠與血管內皮生長因子（VEGF）特異性相結合，阻止其與受體相互作用，從而退化現(xiàn)有的腫瘤血管，切斷腫瘤細胞生長所需要的的氧氣和其他營養(yǎng)物質，抑制腫瘤新生血管生成，防止腫瘤細胞的生長和轉移；同時，貝伐珠單抗可以使存活的腫瘤血管正?；?，提高化療效果[2]。信迪利單抗是一種重組全人源免疫球蛋白G型抗程序性死亡受體-1單克隆抗體，具有較高的親和力、持久穩(wěn)定、靶點占位率高等特點，可以解除免疫抑制效應，激活T細胞功能，增強T細胞對腫瘤的免疫監(jiān)視能力和殺傷能力，產(chǎn)生腫瘤免疫應答，達到治療疾病的目的[3]。根治術后給予患者免疫治療+抗血管生成治療，能夠增強患者的免疫能力，延緩病情的進展速度，改善患者的預后。

綜上所述，本案例患者經(jīng)根治術+化療治療后，有效延緩了腫瘤細胞的繁殖和擴散速度，縮小了轉移瘤體積，延長了患者的存活時間，提高了患者的存活率，具有較好的臨床推廣意義。

參考文獻

[1] 黃詩敏.新輔助化療+宮頸癌根治術治療宮頸癌患者的效果觀察[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2019，19（12）：111-112.

[2] 于明月，陳崢崢，趙旭旭，等.局部晚期宮頸癌術后輔助治療的影響因素及其列線圖風險模型的構建[J].國際腫瘤學雜志，2021，48（1）：35-40.

[3] 朱廣俠，戚玉玲.不同放療方案對宮頸癌根治術后復發(fā)伴轉移患者的近遠期療效及預后影響因素分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（6）：41-45.