經皮肝穿刺膽道引流患者管路維護微信平臺的構建及應用

王玲玲， 黃景香， 陳 軍， 陸 藝， 張麗娜， 韓麗英

經皮肝穿刺膽道引流（percutaneous transhepatic cholangial drainage， PTCD）是目前治療膽道梗阻性疾病的有效措施［1］。PTCD 術患者出院后往往需要帶管生活，容易有心理和生理負擔，期待有針對性的延續(xù)性護理，以提高自護能力，改善生活質量，減少相關并發(fā)癥［2］。 有效的院外護理對鞏固手術效果和患者的身心康復具有重要價值。 但常規(guī)指導和定期隨訪，只能使患者知曉大概的疾病相關知識，疾病恢復過程中存在很多不確定因素。 隨著移動互聯(lián)網的普及，微信功能應用日益廣泛，本研究以PTCD 術后帶管出院的患者為研究對象，構建管路維護微信平臺，為患者提供個性化延續(xù)護理，現予報道。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月至2018年12月接受PTCD治療的患者150 例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各75 例。 納入標準：意識清楚，患者或照護者能夠使用手機微信功能進行溝通，且能夠閱讀、理解宣教內容，并自愿參與本研究。 排除標準：不能有效溝通，患者及照護者均不能應用手機微信功能或閱讀理解能力受限的人員。 兩組患者均經CT、MRI 等檢查確診為惡性梗阻性黃疸，膽道造影PTCD 指征明確，并接受PTCD 治療。

兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、病史、發(fā)病時間等一般資料方面具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時責任護士給予常規(guī)護理及宣教，具體內容包括：管路維護的指導（包括局部皮膚護理、引流管固定、引流液觀察及引流袋更換）、疾病知識及飲食指導，復診時間及注意事項，互留聯(lián)系方式，出現問題及時聯(lián)系，以患者或照護者能正確復述上述內容為標準。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上， 組建PTCD 管路維護交流群：①建立由科主任、護士長、介入醫(yī)師3人、護士6 人組建的微信群；②手術當日巡回護士指導1 名患者或照護者掃碼進群；③群內定時（有新患者入群時） 發(fā)送科室制作的帶管注意事項、管路維護視頻、疾病護理常識等內容；④隨時接收患者反饋的信息（必要時發(fā)送圖片、視頻），醫(yī)護人員及時給予專業(yè)指導或提供就醫(yī)途徑。 ③、④均由當月外圍護士負責。

1.2.3 效果評價 ①出院當日和復診入院時評價心理健康狀況和生活活動能力：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價患者的心理狀態(tài)，該量表為他評量表，內部一致性Cronbacha 系數為0．771，重測信度（r）為0.825，P＜0.01，共有14 個條目，評分越高焦慮程度越嚴重；以日常生活能力量表（ADL）評價患者的日常生活活動能力， 該量表包括10 個日常生活項目，每項中0 分為依賴，5 分為部分依賴，10 分為自理，評分越高患者生活自理能力越好。 ②術后3個月比較兩組患者管路相關并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進行原因分析。 ③分別由2 名工作經驗豐富的臨床醫(yī)師或護士對患者進行HAMA 及ADL 評分， 并進行一致性檢驗，評分不一致時，由另1 名工作經驗豐富的臨床醫(yī)師判定。

1.3 統(tǒng)計學方法

以統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 對所得各項結果進行統(tǒng)計學分析。 計量資料以（均數±標準差）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t 檢驗， 同組治療前后比較采用配對樣本的t 檢驗。 計數資料以組成比表示，采用卡方（χ2）檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理健康狀況和生活活動能力比較

出院時兩組患者的HAMA 及ADL 評分無明顯差異（P＞0.05）。 復診入院時兩組患者的HAMA 評分均明顯降低，而ADL 評分則明顯升高（P＜0.05），觀察組的改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者HAMA 及ADL 評分比較

2.2 兩組患者管路相關并發(fā)癥的發(fā)生率及原因分析

應用PTCD 管路維護微信平臺后， 觀察組患者導管相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），表2； 原因分析發(fā)現觀察組中因知識缺乏和操作不當導致并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 n（%）

表3 兩組患者并發(fā)癥原因分析比較 n（%）

3 討論

3.1 PTCD 管路維護微信平臺的構建， 使術后帶管出院的患者與醫(yī)務人員之間的溝通更及時、 更直觀，方便為患者提供專業(yè)的個性化延續(xù)護理

黃道瓊等［3］應用二維碼軟件，將PTCD 引流管護理的信息進行編輯， 生成二維碼并粘貼于PTCD管路上， 為出院患者和家屬推送管路護理相關內容，降低了PTCD 術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的自我管理能力。 本研究秉承當今社會的信息化服務理念， 利用微信平臺對PTCD 術后患者開展延續(xù)護理，在群內集中實施健康教育，患者及照護者可以隨時學習自我護理知識， 提升自我管理技能，減少PTCD 術后并發(fā)癥的總發(fā)生率的同時減少了護理人員的工作量。 另外，通過群內圖片或視頻反饋，避免了由于患方非專業(yè)語言表達引起的溝通受限，醫(yī)護人員可以更直觀的掌握患者情況，及時提供專業(yè)指導或就醫(yī)途徑。 經過原因分析，發(fā)現觀察組患者中因知識缺乏與操作不當導致的并發(fā)癥低于對照組，這說明利用微信平臺開展延續(xù)護理，可以提高患者及照護者的自我護理能力， 從而降低因護理不當所致并發(fā)癥的發(fā)生率。 由此可見，微信平臺在促進患者之間、護患之間、醫(yī)患之間的交流中較單純應用二維碼更具優(yōu)勢。

3.2 PTCD 管路維護微信平臺的構建， 便于在出院患者之間開展同伴教育

同伴教育為一種可以改變人的知識及行為的有效的健康教育方法，在醫(yī)學領域已廣泛應用。 研究表明， 同伴教育利于降低患者的負性疾病感知，且促進其創(chuàng)傷后成長的發(fā)生［4］。

在導致梗阻性黃疸的多種病因中，惡性腫瘤的危害最大［5］，PTCD 和/或膽道支架植入術是惡性梗阻性黃疸最有效的解決方法［6-7］。 患者在承受疾病本身痛苦的同時，常因長時間攜帶管路引起自我形象紊亂，其心理自卑感導致與他人交流減少，影響生活質量。 這種病恥感給患者造成慢性壓力，形成消極的應對方式，對疾病恢復極為不利。 定期的健康宣講和積極的就醫(yī)行為有助于患者自信心和希望感的構建，從而改善患者的不良情緒［8］。 本研究通過微信平臺，實現了患者之間的交流，患者可以借鑒同伴生活中的自護經驗，如出門時如何保護及隱蔽管路等。 既可以互相鼓勵，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，也可以提高自身日常生活能力。

本研究通過專PTCD 管路維護微信平臺的構建與應用，對PTCD 術后出院的患者進行了干預，發(fā)現及時的個性化延續(xù)護理措施對改善此類患者的生活質量及心理狀態(tài)有良好的效果，且能有效控制因知識缺乏、 管路維護不當而引起相關并發(fā)癥的發(fā)生率。PTCD 術后護理的重點是引流管的科學維護，切實做好PTCD 術后并發(fā)癥預防及監(jiān)控，是鞏固惡性梗阻性黃疸病人手術效果的重要保證。我們期待建立一個更專業(yè)的管路維護體系，為更多該類患者保駕護航。