產教融合背景下“金字塔”式護理專業人才培養模式改革與探索

金曉鋒，趙穎，李建美，陳菲兒

（1.浙江工業職業技術學院，浙江 紹興 312000；2.紹興第二醫院，浙江 紹興 312000）

0 引言

護理專業是實踐性極強的一門專業學科，作為較為特殊的一類高職專業，所要對接的是醫療衛生行業，護理專業人才培養的質量，直接關系著醫療衛生系統技術服務的水平。2017年，國務院辦公廳《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》指出，要提升醫學生解決臨床實際問題的能力。2019 年，國務院頒布《國家職業教育改革實施方案》第一條即提出，深化產教融合、校企合作，育訓結合，健全多元化辦學格局。

近年來，醫教融合、護教融合概念的提出，是產教融合這一理念在護理專業職業教育領域的進一步深化，如何將學校教育與護理崗位實踐相銜接，培養適應臨床工作需要的高層次高技能型人才，成為護理教育領域的重要課題。

針對高職院校護理專業教育的現狀和存在的問題，本課題組開展了產教融合背景下“金字塔”式護理專業人才培養模式的改革與探索。

1 我國護理專業高等教育的現狀

1.1 專業教師理論知識扎實而臨床實踐能力不足

目前高校護理專業教師基本具有碩士以上學歷，理論知識扎實，但許多教師畢業后即在高校任教，臨床經驗不足，實踐和操作能力較差，使得上課內容無法與臨床實際案例相結合，課程內容不夠生動，學生學習興趣無法調動。

1.2 課程體系設置不合理，重理論而輕實踐

目前護理專業課程體系的設置普遍停留于傳統的生物醫學模式，拘泥于“疾病中心論”，課程內容過于追求知識的完整性和系統性，但不利于學生臨床思維能力的培養和實踐操作能力的提升。

1.3 考核評價體系與臨床實際崗位能力脫節

對于護生的考核評價，大多數院校過于注重知識水平的測試，對于實際操作能力的考核不夠完善，或者考核內容與臨床護理工作脫節。同時，過于注重終結性評價而忽視過程性評價，考核評價體系無法有效促進護生能力的提升。

1.4 人文素質教育薄弱，學生缺乏崗位責任心和職業歸屬感

護理專業的特殊性在于護生畢業后所面對的群體是患者，這就要求護理專業學生需要具有比其他專業學生更強的崗位責任心，需要具備勇于奉獻、樂于奉獻的良好品質，而目前國內的護理專業教育，往往更注重的是知識的教育，而在人文素質的提升上過于薄弱，學生的職業歸屬感并不強。

2 國外護理專業高等教育的發展現狀

（1）美國的高等護理教育，在課程設置上注重良好的融合性和實踐性。在公共課程、專業課程的設置過程中，力求促進學科間的融合，講究通識教育，通過建立多樣化的跨大類課程，培養學生的思維能力和分析方法[1]。

（2）英國的護理專業教育，注重理實有機結合，其理論教學與實踐教學的比例接近或達到1:1。實踐教學在教學形式上，主要包括注重課堂高效和課后反思的模擬教學，以及醫院為主導、校院教學零距離的臨床實踐[2]。

（3）德國“雙元制”護理教育采用“工學交替”的形式，學生在學習期間，一周中約3～4d 在醫療機構進行臨床培訓，1～2d 在校內進行專業知識學習[3]。

（4）法國的護理職業教育，高度重視對護理專業學生學習過程的評估，采用多種考核評價形式，既有對學生個人的評估，也有對小組集體的評估，不僅僅包括期末考試，也注重對學生學習過程的評價[4]。

3 “金字塔”式護理專業人才培養模式

3.1 “金字塔”式護理專業人才培養模式概述

根據目前護理教育現狀和存在的問題，借鑒國內外護理教育模式的成功經驗，依據行業發展和社會需求，我院構建了“一個平臺-兩種機制-三套體系”的“金字塔”式護理人才培養改革模式（見圖1），一個平臺是指構建由學校教育專家與醫護行業專家組成的醫教融合平臺為頂層設計，兩種機制即專業導師制與臨床導師制協同運行，三套體系即優化適合于臨床崗位勝任力需要的師資建設體系、課程教學體系及考核評價體系。

圖1 “金字塔”式護理人才培養改革模式

3.2 具體實施方案

“金字塔”式護理人才培養改革模式的構建通過層層深入，先頂層設計后模塊化推進的方式穩步實踐（見圖2）。

圖2 “金字塔”式護理人才培養改革實施路線圖

3.2.1 構建一個平臺

我們聘請醫院醫療護理行業專家與學校教育專家共同組成的醫教融合平臺，組建專業指導委員會，實行專業指導委員會領導下的主任負責制，設秘書處，負責日常事務的協調運作以及信息的反饋。

專業指導委員會目前共有專家9 名，其中具有副教授及以上職稱的醫學教育專家4 人，具有副高及以上職稱的行業專家5 人。專業指導委員會實行定期例會制度，原則上每月保證一次專委會會議，就專業建設、實訓室建設、人才培養、課程建設等方面進行討論和指志。

平臺下設雙導師機制小組、師資建設小組、課程教學小組、考核體系小組等，充分聽取和參考行業醫護兩線專家意見，分別對專業導師制和臨床導師制“雙導師”機制的實施、師資隊伍的建設、課程體系及教學方式方法的改革，考核評價體系的制定和改革做頂層設計，使各模塊的運行充分貼近臨床崗位需求；同時，在平臺協調下，各小組之間保持充分溝通，使各模塊的內容間無縫銜接，互相配合。以秘書處作為聯絡中心，建立信息反饋機制，使各模塊內容得到及時調整，建立例會制度，使組織結構合理化，工作秩序規范化，常規事務制度化，信息反饋靈敏化。

3.2.2 推行“雙導師”機制

由學校專業教師為主體的專業導師制和臨床帶教老師為主體的臨床導師制兩種機制協同運行。

專業導師要求具有中級及以上職稱或碩士及以上學歷，以三年為一聘期，被聘為專業導師的教師，在績效分配、年終考核、職稱評審時予以傾斜，原則上要求專業教師在晉升時必須要有擔任專業導師經歷。

大一新生入學后，即為每5～10 名學生指定一位專業教師作為導師，為學生專業課程學習、創新思維提升進行指導，同時，學生可參與專業教師的教科研研究，以提升學生的科研技能。

進入大二后，比臨床實習提早一年，按照不高于1（師）:5（生）的比例，為學生指定臨床帶教老師作為臨床導師。臨床導師由學校從簽約教學醫院中選擇具有中級及以上職稱的優秀護理人員擔任，以三年為一聘期，適量發放導師津貼。臨床導師對學生的實踐操作能力提供指導，同時，讓學生利用專業課程之余的碎片化時間，跟隨導師進入臨床進行觀摩、見習，提前接觸臨床崗位，了解工作環境。

學校每學期舉行不少于兩次的專業導師與臨床導師代表座談會，在雙導師機制框架下，以學生為紐帶，促進專業教師與臨床導師之間的互動、溝通與交流，為專業教師緊密聯系行業一線工作搭建了橋梁。目前通過雙導師機制，校院合作申報的科研項目每年在2 項以上，有效地促進了深度產教融合。

3.2.3 優化三套體系

在醫教融合平臺的指導下，通過專業導師制與臨床導師制的有效運作，對與人才培養息息相關的師資隊伍建設、課程教學體系和考核評價體系進行優化和改良。

（1）優化師資建設體系

教師是學生的引路人，要使護理專業教育與行業緊密連接，產教深度融合，教師是關鍵，因此，教師需要緊跟護理行業的新進展，洞悉護理臨床崗位的實際需求。

在“金字塔”的架構下，首先，充分發揮醫教融合平臺的作用，廣泛聽取行業專家的意見，了解行業需求，實行專業教師臨床輪轉制，保證專業教師每年有兩個月以上的時間下到教學醫院臨床一線，下臨床時間一般選在寒暑假。學校制定考核制度，下臨床前填寫申請書，確定任務目標（科研、技能等），下臨床返校后教師進行臨床學習經驗分享會，由教研室組織專家對教師下臨床的目標達成度進行評分，記入業績考核；其次，通過內培外引，注重師資力量的提高，提升專業教師水平，近三年來，每年選派一位專任教師攻讀博士學位，同時，三年來共引進副高以上高層次人才2 名，充實專任教師隊伍。在專業導師制和臨床導師制框架下，為專業教師與臨床一線工作建立紐帶，了解行業需求，提升實踐技能，以此反饋并調整教學工作，也為科研工作尋找素材和方向，從而培養一批“護教雙棲”型教師。

（2）優化課程教學體系

注重知識積累、能力提升及素質培養三線并進的課程體系優化。

在知識積累方面，采用以成果為導向的教育（Outcome-Based Education,OBE）模式，優化大類平臺課程、專業主干課程、職業拓展課程的課程架構，注重臨床崗位應用能力的培養。由于護理專業平行班較多，我們在專業主干課程中實行課程負責人制度，為每門專業主干課程指定一位課程負責人，負責該門課程的授課計劃制訂、實驗實訓的開展、課程教學設計，保證每門課程每月兩次以上的集體備課，鼓勵各課程負責人積極進行課程改革，開發活頁式教材，在課程中植入真實的臨床案例，保證教學質量的穩定與統一，使專業主干課程更好地為提升學生的臨床應用能力服務。

在能力提升方面，構建以課程實訓、情景式仿真實訓、臨床見習和畢業實習的漸進式實訓教學為主干，以臨床導師制基礎上的碎片化觀摩、見習為側枝的實訓教學體系。我們充分發揮OSCE 考站優勢，所有專業主干課均進行OSCE 實訓考核，提高實訓考核占總評成績比例（20%～40%），督促學生重視操作訓練。為充分利用實訓基地，提升學生實訓能力，我們以實訓室管理教師為主導，學生志愿者為主體，開展課余時間（主要是夜間和雙休日）實訓室預約使用制度，通過微信公眾號平臺，進行實訓室的預約使用，延伸學生實訓操作時間。學生實訓考核合格率由初期的不足75%提升至目前的93%以上。

在素質培養方面，通過始業教育、社會實踐、社團活動、職業規劃課程、護理人文課程、課程思政建設、護士節儀式、志愿者活動以及專業討論等方式，注重學生的職業素質的養成。目前護理專業已新建醫學創新研究社、中醫推拿社、急救應用技術社等專業社團，社團成員近百人，成為學生提升課外技能的有益場所。近年來，我們積極進行課程思政建設，通過參加各級各類課程思政設計大賽，以賽促教，在各門專業課程中有機融入思政內容，塑造學生愛黨愛國、敬業敬崗的優秀品質。

（3）優化考核評價體系

近年來我們積極推進線上線下混合式教學模式，充分利用互聯網優勢，打造專業主干課程課前、課中、課后全過程立體式評價體系。

課前在學生完成慕課學習后，通過云班課、雨課堂、學習通等完成線上測試，以了解學生對理論性內容的掌握程度，幫助教師確定教學重難點。

課中通過線上平臺，開展課堂測試，課堂討論、頭腦風暴等評價學生對重難點知識的掌握情況，通過組間互評、教師點評等多種評價方式，糾正學生知識點偏差。

課后通過線上平臺發布作業，進行客觀性評價，了解學生對知識點的掌握情況。

采用這種全方位考核評價體系，在常規的階段性評價包括出勤、課堂表現評價、課后作業評價、單項技能考核等以及終末評價主要是期末理論考試的基礎上，充分利用藍墨云、雨課堂等數字化信息化技術，同時，注重和加強對實踐能力的考核與評價，通過引入客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），以臨床實際案例為藍本，除應用于內、外、婦、兒專科護理技能考核評價外，在學生進入臨床實習之前，再進行一次實習前綜合強化訓練與考核，確保學生進臨床實習前操作能力過關。

4 “金字塔”式護理專業人才培養模式改革的效果評價

（1）改變了以學校為主的專業人才培養方案決策模式，通過醫教融合平臺的搭建，建立學校與行業的有效對話渠道，使人才培養模式緊跟臨床工作的需求，從而避免學校教育與臨床脫節、理論教育與實踐脫節，使專業課程設置更加符合臨床崗位需求，課程之間聯系更加緊密，實踐教學更加貼近實際崗位需求，實現真正的醫教深度融合。

（2）通過“雙導師”機制的推行，一方面使學生提早接觸臨床，既拓展了學生視野，又有利于學生理論聯系實際，使學生理論知識的學習更有針對性；另一方面，以學生為紐帶，開辟了專業教師與臨床帶教老師之間的溝通渠道，既使專業教師的實踐能力得以提升，知識體系得以快速更新，又使教師能夠更合理地改革課程標準，豐富課程內容。

（3）轉變了人才培養理念，在護理專業教學中融入“以人為本”教育觀念，使醫學人文理念有機地滲透到師資建設、課程教學、考核評價等人才培養的各個環節，培養具有工匠精神的有溫度的護理專業學生。

（4）通過師資隊伍建設機制優化，使教師與臨床工作深度聯系，不僅提升了實踐技能，擺脫了護理專業教師重理論輕實踐的情況，使專任教師隊伍成為真正理實一體的“雙棲型”教師。

（5）通過課程體系的優化，實現多層次的醫教溝通融合，將臨床真實案例植入到課程教學、考核評價中，使實踐教學體系更貼近臨床實踐崗位的需求，豐富了實踐教學形式，拉近了實踐教學與臨床實習環境的差距，使學生畢業之后能更快適應實際護理崗位。

（6）通過考核評價體系的優化，使課程評價不僅僅只是一種教學成果檢測的手段，更成為教學改進和提升的反饋和動力，使教、學、評不再只是單向性的過程，更成為一種持續教學質量改進的閉環。

5 討論

近年來，針對護理專業高等教育中存在的問題，各高校進行了許多有益的創新和改革，也取得了不錯的效果。夏立平等[5]通過構建“醫教聯合體”育人平臺，全面推進基層護理人才培養模式，完善校院融合一體化育人體系，取得了良好的成效。李煥等[6]基于“崗位勝任力”的院校合作護理人才培養模式，有效地提高學生的OSCE 成績和帶教老師整體滿意度。李遠珍等[7]通過職業素養、實踐能力、創新創業為主要內容的“三位一體”護理學人才培養模式，在教學成果、學生創新創業、學術科研等各方面均取得了良好的成績。

總體而言，健康中國戰略的推動，對于醫療相關服務業的結構調整提出了更高的要求，護理行業也正逐步由單一的疾病護理向集預防、保健、慢病管理、康復、健康指導和疾病護理等全生命周期的綜合護理轉變。《“健康中國2030”規劃綱要》提出的“大健康、大衛生”觀念，賦予了護理專業新的內涵，因此，護理專業的人才培養模式需要緊跟產業升級的需要[8]。作為一門實踐性極強的學科，護理專業傳統的人才培養模式已經無法滿足臨床崗位的需求[9]，只有充分利用互聯網、大數據等現代化技術，將學校教學與臨床崗位需求緊密結合，才能培養出理論扎實、實踐過硬，真正能勝任現代護理要求的人才。

6 小結

本項目以“產教融合”發展高職教育思想為指導，分析了高職教育護理專業的特點，以臨床崗位應用能力為導向，通過建立醫教融合平臺，對話臨床一線行業專家，確定行業人才需求，制定專業發展規劃，使學校教育與臨床崗位無縫銜接，緊跟行業新動態、新需求，促進護理專業人才培養模式與行業發展相適應，從而使學生的專業知識、臨床能力、職業素質得到有效提升。

三年余來，通過人才培養模式的改革和探索，護理專業在醫教產學研各方面全面開花，獲得省級課題立項一項，培育一個協同創新中心，立項校級精品在線精品課程建設一項，并在微課比賽、人才培養方案設計比賽等校級以上比賽多次獲獎，麥克斯評價均在97 分以上。在實訓基地建設上，我院投入1000 余萬元，建成了省內領先的護理專業校內實訓基地，同時校外實訓基地也逐步增多，實踐教學水平穩步提升。

當然，在實施過程中，也碰到一些問題，例如在醫教融合的參與熱情上，醫療機構及行業專家的參與積極性并不高，其主要原因是醫教融合雖有利于人才培養質量的提升，但主要是于學校而言，對醫院等醫療機構，幫助卻有限[10]，即便是在科研方面，高等級醫院自身就具有較強的科研能力，高校特別是高職院校，在這方面的優勢顯得并不那么明顯。要解決這一問題，一方面需要政府通過一些機制、政策等進行有效協調，另一方面高校也需盡力挖掘自身優勢，積極在科研方面與行業專家開展合作，真正實現共贏，以提高校院各方的參與意愿。

綜上所述，通過構建和實踐“金字塔”式護理專業人才培養模式，能有效提升教學效果，促進學生臨床能力和職業素質的培養，推動專業學科一體化發展，值得在高職護理教學中推廣。