以社區為主導的MDT 模式應用于糖尿病患者的效果分析

鄧桂紅，歐霞，黃信穎

（茂名市中醫院 肺病內分泌科，廣東 茂名 525000）

0 引言

糖尿病已經成為威脅人類健康的疾病之一。患者需要長期治療和終身服藥，在用藥治療過程中，為保證治療效果，應充分發揮干預的重要作用[1]。在臨床實踐中通常采用常規干預措施以提高治療效果。但是，由于缺乏標準化的干預措施，患者私下減少或停止用藥。難以獲得有效的長期治療，這在一定程度上影響疾病的恢復，甚至增加疾病的負擔[2]。社區主導的多學科聯合咨詢和治療（MDT）模式是在社區衛生服務站中建立家庭醫生服務團隊，由專家，營養師，心理咨詢師和運動康復物理治療師參加[3]。基于此，本研究將其應用于糖尿病患者中，旨在探討其臨床應用療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月至2019 年12 月收治的60例糖尿病患者，按照隨機數字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。其中對照組男12 例，女18 例；年齡42～65 歲，平均（55.0±3.12）歲，患病時間為2～4 年，平均（2.23±0.31）年；觀察組男16 例，女14 例，年齡42～67 歲，平均（55.0±2.35）歲；患病時間為2～5 年，平均（2.34±0.21）年。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經我院倫理會批準，所有患者簽署知情同意書。

納入標準：①患者符合WHO 制定的2 型糖尿病的診斷標準；②年齡42 歲以上；③Barthel 指數評分＞60 分。

排除標準：①糖尿病病情不穩定；②長期服用影響糖耐量的藥物；③妊娠糖尿病、繼發糖尿病。

1.2 方法

對照組：常規干預模式，加強用藥指導，告知用藥方法，強調必須由醫生處方用藥，不得隨意減少。指導使用血糖儀，如果發現異常及時就醫。

觀察組：以社區為主導的MDT 模式。①健康教育：進行健康講座，由糖尿病專家講解病因，癥狀，預防和治療計劃，向患者分發健康教育手冊，使患者可以隨時隨地學習，提高患者的醫療保健意識，并使患者逐漸養成健康的生活方式。②集體認知行為療法：使用集體認知行為療法幫助患者消除與糖尿病相關的疼痛，提高他們的應對能力，促進患者的自我管理并改善血糖控制。通常將5～8 名患者作為一個小組，每周2h，由一名心身醫學專家和一名內分泌專家參加培訓。③運動療法：進行有氧運動訓練的方法有踏板，上下樓梯，快步走選擇其中之一。預先計算患者的訓練目標心率，訓練目標心率=（220-實際年齡）×60%～80%或目標強度水平為15 點為宜，并教患者如何運動。每天訓練一次，至少40min。④加強隨訪：每周一次電話隨訪，每月一次門上門隨訪，以調查患者的血糖控制狀況并做記錄。耐心解釋患者的問題。兩組干預時間為3 個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組臨床指標、健康知識掌握及營養風險篩查量表（NRS2002）評分情況。

（1）臨床指標：比較干預前后空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)。

（2）健康知識掌握：采用《糖尿病知識問卷》測試健康知識掌握程度,包含生理、心理、社會環境及社會關系的適應能力,總分60 分，得分越高,健康知識掌握越好。

（3）比較干預前后NRS2002 評分，當NRS2002總評分≥3 分或有水腫且血清白蛋白＜35g/L 時，表明有營養不良或營養風險，應進行營養支持。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 22.0 軟件中分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

干預前，兩組患者臨床指標（FPG、2hPG、HbAlc）差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組患者低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比()

表1 兩組患者臨床指標對比()

注：*P＜0.05，與干預前組內比較。

2.2 兩組患者健康知識掌握對比

干預前，兩組患者的健康知識掌握差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩觀察組評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者健康知識掌握對比（分，）

表2 兩組患者健康知識掌握對比（分，）

注：*P＜0.05，與干預前組內比較。

2.3 兩組患者NRS2002 評分對比

干預前，觀察組NRS2002 評分（5.34±1.51）分和對照組（5.21±1.21）分無明顯差異（t=0.431，P＞0.05）；干預后，兩組NRS2002 評分均降低，觀察組（2.83±0.51）分明顯低于對照組（4.23±1.41）分（t=3.243，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，在服藥過程中，一旦患者無癥狀或血糖檢測正常，許多人會擅自停藥，嚴重影響血糖控制效果[4]。為避免此類問題，應加強對糖尿病患者的干預。在臨床上，通常采用常規干預方法來提高患者的治療效果，但患者對藥物的依從性差，家人沒有意識到糖尿病的用藥的重要性，進一步損害了患者的身體健康。為此探求合理的干預措施對患者的預后較為關鍵。

社區主導的MDT 模型通過對患者實施科學、系統和全面的干預措施來達到改善預后和促進康復的目的。確保患者在社區中獲得不同程度的協作和持續護理，從而達到控制和改善患者狀況的目的[5]。以患者為中心，對患者進行了營養指標的營養風險篩查，對糖尿病患者進行了定期的教育和飲食知識指導，并制定了個性化的營養食譜提高患者的滿意度以及他們參與自己的營養管理[6]。

FPG、2hPG、HbAlc 分別是評價患者糖尿病的常見臨床指標。本研究中，干預后，觀察組臨床指標（FPG、2hPG、HbAlc）明顯低于對照組（P＜0.05），說明以社區為主導的MDT 模式對于血糖控制具有明顯的作用。究其原因：實施以社區為主導的MDT 模型，以增加醫護人員與患者之間的交流與交流，更好地改變患者的不良生活習慣并調整其飲食結構，其次可以提高家庭成員和患者對糖尿病的認識率，同時協助和指導患者配合各種治療方案，從而達到控制血糖的目標[7]。

本研究中，干預后，其中觀察組健康知識掌握高于對照組（P＜0.05），觀察組NRS2002 評分低于對照組（P＜0.05）。說明以社區為主導的MDT 模式可提高糖尿病患者健康知識掌握程度以及降低營養風險。究其原因：社區主導的MDT 模型通過相互學習，彼此學習，使患者能夠在一個微妙的過程中向行為良好的患者學習，并養成良好的生活習慣。心理干預可以改善對疾病的認識，使患者了解治療疾病的重要性，積極配合治療，增強克服疾病的信心，消除不良情緒，并有效控制糖尿病患者的病情。其次指導患者進食，告知需要吃高營養的食物，并減少患者對胰島素的需求[8-10]。指導患者進行適當的運動，減輕患者的體重，改善心血管功能，增加人體對胰島素的敏感性，并有效控制血糖。

綜上所述，對于糖尿病患者運用以社區為主導的MDT 模式在控制好血糖的基礎上保證了機體營養需求，提高患者掌握健康知識的能力。