家庭參與式管理模式應用于新生兒科極低出生體重早產兒護理中的效果分析

唐景芝，冼潔儀，劉巧紅

（深圳市龍崗區婦幼保健院 新生兒科，廣東 深圳 518172）

0 引言

極低出生體重早產兒是指出生時胎齡不足37 周且體重小于1500g 的活產嬰兒[1]，臨床上多數早產兒出生后都需轉入新生兒重癥監護室行相關治療與護理。而監護室管理嚴格，家屬陪同照護機會少，故家屬對其護理能力不足，一定程度上影響了早產兒的生長發育[2]。為了促進早產兒的各項發育，不僅需要其在醫院得到良好的照護，也需要其能在家庭中生長發育良好，則要求其家屬需知曉其生長發育特點及相關護理知識和技能，故家庭參與式管理模式被推出，其彌補了常規護理中家庭照護的空缺。本文研究了在早產兒護理中使用家庭參與式管理模式的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年4 月于我院新生兒科住院的極低出生體重早產兒54 例為研究對象，隨機將其分為常規組和觀察組，每組各27 例。本次研究已經過醫院倫理委員會的同意，且所有早產兒家屬均簽署知情同意書。納入標準:①28 周＜胎齡＜37 周者；②體重小于1500g 者；③新生兒評分（Apgar評分）[3]大于7 分者；④生命體征平穩且能維持24h 以上者。排除標準：①體重大于1500g 者；②有先天性疾病者，如畸形、心臟??；③智力發育嚴重障礙者；④有精神疾病家族史者。常規組男10 例，女17 例，平均胎齡（33.76±1.23）周，平均體重（1434.41±54.72）g，平均Apgar 評分（7.96±1.45）分；頭圍25～28cm，平均頭圍（26.41±0.79）cm；觀察組男12 例，女15 例，平均胎齡（34.50±1.64）周，平均體重（1421.57±51.58）g，平均Apgar評分（7.28±1.19）分；頭圍25～28cm，平均頭圍（26.31±0.85）cm。兩組早產兒一般臨床資料比較差異無明顯統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

出生后，均將兩組極低出生體重早產兒送入新生兒監護室行專人護理。常規組行生命體征監測、營養支持等常規支持護理。觀察組在常規組的基礎上行家庭參與式管理模式護理。①準備階段：首先選取我院5 名具有豐富臨床經驗、扎實理論基礎、良好溝通能力的護師及以上職稱的護士進行培訓，培訓內容包括是對該模式認知與態度的培訓，加強醫護人員對該模式的認知和理解；夯實醫護人員的專業救治知識，培訓期間開展多次考核，確保每位護理人員充分掌握培訓內容。其次由考核合格的護士組成家庭參與式管理模式小組，由小組成員向家屬宣教家庭參與護理在早產兒生長發育護理中的重要性，同時定期對家屬進行相關知識的講座培訓，一方面幫助家屬樹立自身角色不可替代的信心，熟悉工作內容，同時建立良好的醫患關系，另一方面讓其熟悉甚至掌握極低出生體重早產兒的生理特征、體征觀察的重點、母乳喂養的技巧、日常生活護理知識、特殊情況下的處理措施以及出院隨訪的內容等，鼓勵家屬積極的參與到早產兒護理計劃的制定中來，以保證家長遵醫性；保持病室環境的清潔干燥，為早產兒家屬準備充足的探視時間，情況較輕者可24h 陪護，嚴重者至少2 次/天，2h/次。②護理階段：囑家屬嚴格遵守醫院新生兒監護室的陪護制度，教會家屬掌握基本非醫療性護理操作，如7 步洗手法以及洗手的原則，盡可能做到在無菌的情況下接觸早產兒，防止交叉感染。小組成員向家屬宣教病情觀察的要點其中包括介紹NICU 相關治療儀器的作用和基本操作方法，掌握相關儀器檢測數值的意義和正常范圍，記錄早產兒體質量、身長和出入量變化。同時示范更換尿布、口腔護理、臍部護理、皮膚護理以及母乳喂養等新生兒基礎護理的正確方式方法。告知家屬撫觸及互動對極低出生體重早產兒發育的重要性，并且對其進行撫觸、向早產兒講話、唱童謠等，在此期間觀察并記錄其哭聲、飲食及精神等狀況，如有異常需立即告知醫生。③隨訪：協助家屬完善出院手續、出院指導和出院后家庭護理計劃的制定，與家屬保持有效聯系，及時幫助處理在家庭照護中家屬不能解決的相關護理問題。

1.3 觀察指標與評價標準

觀察護理后兩組早產兒的生長發育情況；兩組早產兒家屬對護理相關知識、技能的掌握度及家屬的滿意度情況。

（1）早產兒生長發育情況：分別對早產兒的精神運動發育指數（PDI）及智力發育指數（MDI）進行比較，其中PDI 指數總分100 分，分越高，精神運動發育越好；MDI 指數總分100 分，分越高，智力發育越好。

（2）早產兒家屬對護理相關知識及技能的掌握情況。使用本院自制的知識問卷調查表，總分為100分，分數越高表示早產兒家屬對護理相關知識及技能的掌握度越高。

（3）早產兒家屬的滿意度情況。使用本院自制滿意度問卷調查表，在出院時對家屬行問卷調查，分為十分滿意、滿意及不滿意。

1.4 統計學處理

使用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料（生長發育情況、護理知識及技能評分）用平均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗；計數資料（家屬滿意度）采用百分數（n%）表示，等級資料采用秩和檢驗進行組間比較；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒生長發育的比較

觀察組早產兒的PDI 及MDI 評分均高于常規組，兩組生長發育比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒生長發育的比較(分，)

表1 兩組早產兒生長發育的比較(分，)

2.2 兩組早產兒家屬護理知識及技能的比較

觀察組早產兒家屬護理知識及技能評分均高于常規組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒家屬護理知識及技能評分的比較(分，)

表2 兩組早產兒家屬護理知識及技能評分的比較(分，)

2.3 兩組早產兒家屬滿意度的比較

觀察組早產兒家屬滿意度明顯優于常規組，兩組家屬滿意度比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組早產兒家屬滿意度的比較[(n)%]

3 討論

極低出生體重早產兒由于胎齡不足，其生長發育與正常新生兒相比不夠完善，致其免疫力較正常新生兒低，極易發生感染[4]，且呼吸功能及體溫調節功能等均較平均水平低，嚴重影響其后續的生長發育。因此，臨床更重視對極低出生體重早產兒的護理方法。

常規臨床支持護理滿足了極低出生體重早產兒在院內的照護需要，且多注重維持其正常生理的護理模式，往往忽略了家庭在其生長發育中的作用。而多數家屬為新手父母，對極低出生體重早產兒的正確喂養方法存在較多疑惑，且缺乏對極低出生體重早產兒的照護經驗，故不能滿足其正常的生長發育需求[5]。作為一種新型的護理模式，家庭參與式管理滿足了新生兒在家庭中的護理需求。其主要是由專業知識豐富的?？谱o士對早產兒家屬進行相關護理指導與培訓，提高了家屬的護理技能，使早產兒在院外能得到良好的生長發育。與此同時家庭參與式管理讓家屬全程參與到對早產兒的照護中促進了家屬與早產兒之間的情感交流，不僅減輕了家屬的擔憂，提高其滿意度，而且促進了患兒情感及溝通能力的發展。

胎兒神經系統的發育隨著孕周增加而成熟，孕晚期則是胎兒大腦生長發育的重要階段，但是早產兒未能在宮內完成良好的大腦發育，并且出生后隨著母嬰分離的發生，其精神運動以及智力發育均落后于足月兒，而且過度刺激以及不必要的醫療和護理程序，可能會進一步加劇其神經系統的發育不良狀況[6]。PDI 及MDI 分別為精神運動發育指數和智力發育指數，其能直觀的反映出早產兒的生長發育情況。研究示，觀察組早產兒的PDI 及MDI 均高于常規組，說明與常規護理相比，家庭參與式護理能顯著促進極低出生體重早產兒的生長發育?？赡艿脑蚴窃谠撃Ｊ街惺紫葘ψo士進行專業培訓，使其掌握更多專業的早產兒護理知識，進而精簡以及優化整個護理過程，減少不必要的醫療以及護理程序，同時該模式還增加父母與早產兒的接觸機會，可以提高母嬰之間的反應敏感性，家長可更好地對早產兒的應激源反應進行辨識，進而減少情緒變化以及外界應激源對其不良影響；與此同時父母進入NICU中可給早產兒實施高質量的撫觸，使得其交感神經興奮減弱，防止海馬結構紊亂，維持其神經系統的健康發育，進而促進其精神運動以及智力的發育[7]。

此外，觀察組家屬對相關護理理論知識及技能的掌握度和滿意度均高于常規組，說明與常規護理相比，家庭參與式管理有效提高了極低出生體重早產兒家屬的護理能力和滿意度，進一步促進了其生長發育[8-10]?？赡艿脑蚴窃撃Ｊ街邢蛟绠a兒家屬予以相關知識培訓，不僅使其了解模式的具體內容，增加依從性，還向其宣教早產兒相關護理知識，增加其護理經驗，可以更好的運用住院期間以及出院后的護理中，并且與常規護理相比，家庭參與式護理在滿足極低出生體重早產兒基本生長發育護理需求的同時，滿足了其對家庭的愛和關注的需求，使其感受到家庭的溫暖，并促進了親子之間的感情交流。而其家屬護理能力的提升，滿足了其在家庭中對生長發育的需求，進一步促進其智力、運動及精神的發育。

綜上所述，在極低出生體重早產兒護理中運用家庭參與式管理模式的護理提升了其家屬對護理知識及技能的掌握度，促進了其生長發育，且家屬滿意度高，值得推廣。