孕期集體心理干預對妊娠期糖尿病患者心理壓力的影響

林少平，吳文平

（廣東省中山市南朗醫院 婦產科，廣東 中山 528451）

0 引言

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是臨床較為常見的一種孕期并發癥，很大程度與孕婦的特殊生理變化有關，具體如葡萄糖需求提升、胰島素分泌缺乏等，這些變化會導致孕婦體內血糖代謝失衡，另外孕婦自身生理條件、家族遺傳基因等也會誘發GDM 高發[1]。目前，GDM 的臨床治療方案主要通過飲食控制另加以運動調節進行血糖控制，必要時使用胰島素藥物，但上述方案僅針對GDM 患者生理狀態發揮治療作用，相關研究[2]指出，GDM 患者的心理狀態也需要受到重視，消極情緒會對生理健康造成不良影響，也會影響其治療配合性與積極性，削弱治療效果。GDM 患者對自身與胎兒的健康安全產生擔憂恐慌等情緒，造成一定心理壓力，進而無法保障足夠的休息時間，若不施行相應措施予以調節，患者心理壓力持續增加，可能會引發抑郁等心理障礙，對母嬰健康安全不利[3]。因此，對GDM 患者施行優質的心理干預治療方法具有臨床護理價值，為分析不同針對性心理干預方法的具體效果，本研究選取60 例GDM 患者，對其施行不同的心理干預，統計觀察其心理壓力改善情況，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理會批準，選取2019 年1～12 月在我院接受診療的60 例GDM 患者為觀察對象。納入標準：①妊娠24～28 周常規行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）[4]，檢測為GDM；②均為單胎妊娠產婦；③自愿參與本研究且全程知情；④臨床各項診治療資料清晰完整。排除標準：①妊娠前確診糖尿病；②確診嚴重外科疾病或內科疾病；③確診神經類精神疾病；④確診瘢痕子宮、多胎妊娠、胎盤前置等。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30 例，對照組年齡26～34 歲，平均（30.09±2.34）歲，初產婦20 例，經產婦10 例；觀察組年齡25～34歲，平均（29.87±2.15）歲，初產婦21 例，經產婦9 例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均進行相同的飲食控制、運動規劃與胰島素用藥指導，定時檢測血糖代謝指標。（1）對照組通過常規心理干預：①健康宣教，發放妊娠期護理手冊，并告知疾病發病原因和解決方案，消除患者迷茫感；②定期心理輔導，每周一次，每次30min，相關護理人員通過面對面、電話等方式與患者溝通交流，了解患者心理壓力，并逐一排解，恢復其健康心理狀態。（2）觀察組通過孕期集體心理干預：①家庭互動，召集患者與其親屬共同參與健康宣教，向其詳細講解GDM 與相關妊娠期注意事項的一系列專業知識，采取討論小組的形式，鼓勵患者與親屬提出問題、交流想法，提高其對疾病的了解度，加強家庭親密關系，提高幸福感；②定期心理輔導，安排患者進行兩次心理輔導，一次由相關護理人員指導（次/周），通過了解其真實心理壓力以及生活環境采取相應疏導，從疾病治療成功率、生活積極面、親屬關愛等方面舒緩其壓力，消除其緊張、擔憂等不良情緒，第二次患者親屬配合，囑咐其在家完成護理人員布置的心理作業，如共同聆聽音樂、觀看治愈類影片、寫觀后感等；③開展GDM 座談會，每月一次，召集所有入選患者參與座談會，學習有關妊娠期并發癥護理的健康知識，并建立微信群，鼓勵大家提出問題，共同討論，分享恢復經驗；④GDM 康復管理，囑咐患者及其親屬在家或來院定時檢測其血糖指標，醫護人員定期收集患者一天各階段血糖指標，分析其血糖控制情況，并根據其生理狀態調整治療方案，及時告知患者及其親屬GDM 改善狀態，鼓勵其繼續保持。記錄兩組患者干預前與分娩前一周相關心理測評結果與血糖控制結果，作為本研究的統計結果，保持隨訪至兩組患者妊娠終止，統計其分娩結局情況。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者心理壓力，妊娠壓力量表（Pregnancy pressure scale，PPS）[5]包括30條項目，采用4 級評分法，各項0～3 分，共計1～90 分，具體指標：無壓力或輕度壓力（得分＜40 分）、中度壓力（40 分≤得分≤80 分）、重度壓力（得分＞80 分），Cronbach's α 系數在0.83～0.94；②對比兩組患者焦慮抑郁心理反應，包括漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]與漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）[7]，前者包括14 條項目，采用5 級評分法，各項0～4 分，以7 分為分界值，得分越高焦慮程度越嚴重；后者包括17 條項目，采用5 級評分法，各項0～4 分，以7 分為分界值，得分越高抑郁程度越嚴重；③對比兩組血糖控制情況與母嬰結局，血糖控制根據OGTT 檢測參考標準評估：空腹血糖（3.9～6.1mmol/L）、餐后2h血糖（＜7.8mmol/L）；母嬰結局具體內容：妊娠期高血壓、剖宮產、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS 20.0 分析并整理所有研究數據，計數資料采取率（%）表示，計量資料（）表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者心理壓力

干預前，兩組患者心理壓力對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，兩組患者心理壓力明顯減輕，觀察組心理壓力減輕情況明顯優于對照組，對比有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心理壓力對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者焦慮抑郁心理

干預前，兩組患者HAMA、HAMD 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者HAMA、HAMD 評分明顯降低，觀察組HAMA、HAMD 評分明顯低于對照組，對比有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮抑郁心理對比（ ，分）

表2 兩組患者焦慮抑郁心理對比（ ，分）

2.3 對比兩組血糖控制情況與母嬰結局

兩組妊娠期高血壓、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組血糖控制率明顯高于對照組而剖宮產發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血糖控制情況與母嬰結局對比[n（%）]

3 討論

GDM 患者在其懷孕期間，受到自身內分泌及情緒的影響，容易產生擔憂、焦慮等負面情緒，且伴隨妊娠期并發癥即糖尿病的發生，其不安程度更高，懷孕與孕期并發癥是其主要心理壓力來源，另外外界支持如家庭、醫院等也會影響GDM 患者的內心壓力程度。在臨床治療GDM 患者期間，既需對生理病變情況進行飲食、運動、藥物干預，也需對其心理不良反應進行相應干預，相關研究表示，可通過針對性的心理干預方案進行調節，找出患者心理壓力原因，從源頭改善內心不良狀態，提高正性心理反應[8]。包怡榕等[9]在其研究中指出，集體心理干預可以通過健康宣教、醫患溝通、心理支持、家庭互助，病友交流等方面有效緩解GDM 患者心理壓力，提高其治療配合性與恢復信心，提高其生活積極性，幫助其更好地恢復正常生理、心理健康狀態。

為進一步對比集體心理護理與常規心理護理的特點與干預效率，本研究以60 例GDM 患者為觀察對象，分別施行不同的心理干預方案，對其心理狀態、生理狀態以及妊娠結局進行比較，結果發現，干預后觀察組心理壓力減輕情況明顯優于對照組且HAMA、HAMD 評分明顯低于對照組，提示集體心理護理能進一步恢復患者心理健康水平，與劉琴等[10]的研究成果相似，其通過與患者進行充分交流，了解其壓力具體因素，再制定針對性的解決方案，從源頭逐一消除壓力，另外家庭互動模式心理干預是提高患者幸福感、治療積極性的有效方案，而座談會可以提高患者彼此的社會支持感，增強其信心、勇氣，緩解負性情緒。此外，兩組妊娠期高血壓、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖發生率均較低，集體心理干預在此方面改善效果不突出，可能與兩組患者基礎治療方案相同有關，患者GDM癥狀控制良好，其他并發癥發生風險降低，一定程度保障新生兒的出生安全。觀察組血糖控制成功率明顯高于對照組而剖宮產發生率明顯低于對照組，表示集體心理干預從心理層面進行改善可進一步提高基礎治療的恢復效率，保障血糖控制成功率，增強其身體健康素質，患者孕期不良反應與剖宮產指征更少。

綜上所述，對GDM 患者施行孕期集體心理干預，可一定程度提高患者正性心理水平，減輕心理壓力，消除焦慮、抑郁等不良情緒，恢復血糖代謝穩定，提高母嬰安全。