基于結構方程模型基層醫院醫務人員工作穩定性、滿意度與職業認同感的相關性研究

李玉嬌，代萍，陳白霞

（德陽市人民醫院 心內科，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，隨著醫療衛生體制改革的推進，基層醫務人員生存環境和職業健康發展成為社會關注的焦點。職業認同是個體在正確認知自己職業能力、價值目標的基礎上對職業的情感與看法等態度，是一種決定職業行為發展傾向的心理體驗。職業滿意度是個體對從事職業的態度，直接影響個體積極性和創造性[1]。工作穩定性是反應個體對當前從事職業離職傾向的程度[2]。多項研究顯示，工作穩定性與職業滿意度是醫務人員職業認同的重要影響因素，對降低醫務人員職業倦怠和離職傾向具有直接預測作用[3-4]。但關于基層醫療機構醫務人員職業認同等相關研究尚缺乏報道。因此，本研究旨在深入分析基層醫療機構醫務人員工作穩定性、職業滿意度及職業認同現狀，并分析三者之間的相關性，旨在為促進基層醫療機構醫療人力資源健康發展提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法，于2020 年11～12 月選取德陽市25 家基層醫療機構共427 名醫務人員為調查對象。納入標準：取得醫師執業資格證/護士執業資格證；在職在崗；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料量表

在文獻研究基礎上自設一般資料調查表，主要包括性別、職業類別、職稱、工齡、婚姻狀況等。

1.2.1.2 工作穩定性量表

采用李艷麗等[5]編訂的離職意愿量表評價基層醫務人員工作穩定性。該量表由3 個維度共計6 個條目組成，分別評價個體離開目前工作的可能性、尋找其他工作的可能性及獲得其他工作的可能性。采用4 級評分法，得分越高表示職業穩定性越差。該量表具有良好信效度，Cronbach’sα系數為0.769。

1.2.1.3 職業滿意度量表

該量表由采用吳林靜等[6]引進進行文化調適的工作滿意度指數量表，該量表由收入（6 個條目）、自主性（8 個條目）、工作任務（6 個條目）、互動合作（10 個條目）、職業地位（7 個條目）及組織決策（7 個條目）等6 個維度共計44 個條目組成。采用5 級評分法，其中22 個條目采用反向計分，總分44～220 分，得分越高表示工作滿意度越高。Cronbach’sα 系數為0.918。

1.2.1.4 職業認同感量表

采用鄧芳麗等[7]編訂的職業認同量表，該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα 系數為0.902，內容指數為0.809，廣泛應用于臨床護士職業認同評價。該量表包括由自我效力感、把握感、一致感、自我決定感、患者影響感、組織影響感、有意義感等7 個維度共計21 個條目組成，采用7 級評分法，由完全不同意賦值“1分”到完全同意分別賦值“7分”，總分21～147 分，評分越高表示職業認同度越高。

1.2.2 調查方法

首先聯絡各單位負責人，取得其理解與配合，同時指定其為本研究的調查員，確保其充分了解本研究內容及目的并規范其指導用語規范。統一采用“問卷星”收集資料，問卷指導語說明本研究的目的、意義、填寫方法等，調查對象在10min 內獨立填寫并提交問卷。本研究共回收574 份問卷，回收問卷有效527 份，回收率為91.81%。

1.3 統計學方法

運用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用頻數表示，計量資料用表示。采用t檢驗、單因素方差分析、相關性分析和多元回歸分析進行相關影響因素分析。檢驗水平a=0.05。

2 結果

2.1 基層醫院醫務人員職業穩定性、職業滿意度與職業認同感得分

本研究結果顯示，基層醫務人員職業穩定得分為（10.08±2.35），各維度得分由高到低分別為離職意愿Ⅱ、離職意愿Ⅰ、離職意愿Ⅲ，得分率分別為45.13%、42.25%和38.63%；職業滿意度得分為（144.98±15.65），各維度得分由高到低分別為自主性、收入、互動合作、職業地位、工作任務和組織決策，得分率分別為73.35%、72.07%、71.42%、62.97%、58.83%、53.20%；職業認同得分為（98.87±11.15），各維度得分由高到低分別為把握感、自我決定感、一致感、有意義感、患者影響感、組織影響感、自我效力感，得分率分別為72.10%、70.52%、68.46%、65.43%、65.05%、64.86%、63.19%，見表1。

2.2 基層醫院醫務人員職業穩定性、職業滿意度與職業認同感的相關性

相關性分析顯示，基層醫院醫務人員職業穩定性總分與職業滿意度總分呈正相關（P＜0.05）；職業穩定性總分與職業認同總分呈正相關（P＜0.05）；職業滿意度與職業認同總分呈正相關（P＜0.05），見表2。

表2 基層醫院醫務人員職業穩定性、滿意度與職業認同感得分相關性

2.3 基層醫院醫務人員職業穩定的中介作用分析

采用由BARON 等[8]提出的因果逐步回歸檢驗法分析基層醫院醫務人員職業穩定性、滿意度與職業認同感關系。第一步，將職業認同總分作為因變量，職業滿意度作為自變量進行回歸分析，結果顯示職業滿意度能正向預測職業認同（β'=0.672，P＜0.01），職業滿意度可解釋總變異的35.7%。第二步，將職業穩定性作為因變量，職業滿意度作為自變量進行回歸分析，結果顯示職業滿意度能夠正向預測職業穩定性（β'=0.576，P＜0.01），職業滿意度可解釋總變異的40.6%。第三步，將職業認同作為因變量，職業穩定性和職業滿意度作為自變量進行回歸分析，結果顯示二者可解釋總變異60.4%，職業滿意度的預測效應從0.672 減弱到0.314。由此可見，職業穩定性在職業滿意度和職業認同中起到部分中介效應，中介效應估計值ab=c-c'=0.672-0.314=0.358（35.8%），見表3。

3 討論

本研究結果顯示，基層醫務人員職業穩定得分為（10.08±2.35），與杜開玲等[9]調查結果類似。近年來，由于醫療工作的高負荷、高壓力性質，加之醫患矛盾導致傷醫事件時有發生，致使全球醫務工作者離職率不斷上升。職業穩定性作為衡量離職率的重要指標，近年來成為學者關注的重點。本研究結果表明，基層醫務人員離職率處于中等水平，其中尤以認為尋找其他工作的可能性維度得分最高，可能是由于隨著國家政策的開放，私立醫院的不斷發展，醫療就業機會不斷拓寬有關；職業滿意度得分為（144.98±15.65），與劉彩茵等[10]調查結果類似?；鶎俞t院作為人民健康的第一道守護者，對推進健康中國具有重要意義，本研究基層醫院醫務人員職業滿意度處于中等水平，其中得分最高為自主性，得分最低為組織決策，說明醫療管理者應提升醫務人員在醫療事務及醫療業務發展中的參與決策作用，提升其主人翁地位。本研究結果表明，基層醫院醫務人員職業認同得分為（98.87±11.15），與榮麗紅等[11]調查結果一致，處于中等水平，提示醫療管理管理者亟需采取針對性提升策略，創造良好的醫療磁性環境，提升基層醫院醫務人員專業價值認可度。

本研究結果表明，基層醫院醫務人員職業穩定性得分與職業認同得分呈正相關，差異具有統計學意義（P＜0.05）。即職業穩定性得分越高的醫務工作者職業認同感越高。當醫務工作者感受到職業帶來的價值感和優越感時，更容易全身心投入到工作中[12]；反之則容易對工作產生抱怨、不滿等負性情緒，從而產生低離職傾向。職業穩定性得分與職業滿意度得分呈正相關，差異具有統計學意義（P＜0.05）。即低離職傾向的醫務工作者往往能更加關注職業及自身發展，希望自己在職業生涯中有所建樹，從而促使自己不斷進步和發展，在職業發展中更能感知職業帶來的獲益感，故職業滿意度也更高。職業滿意度得分與職業認同得分呈正相關，差異具有統計學意義（P＜0.05），究其原因為，職業滿意度能幫助醫務人員應對逆境和工作壓力，降低職業倦怠感及離職傾向，促進身心健康，從而提升職業認同感。

中介效應分析顯示，職業穩定性在職業滿意度與職業認同感中起部分中介作用，中介效應為35.8%。說明基層醫院醫務人員職業滿意度對職業認同具有正向預測作用，同時職業滿意度可以通過職業穩定性來正向預測其職業認同感。究其原因，首先職業滿意度在基層醫院醫務人員職業認同中起到重要作用，高水平的職業滿意度能提升職業認同感。職業滿意度高的醫務人員能以積極的、正面的態度應對工作和生活，故職業認同感高。其次職業滿意度高的醫務人員，其職業穩定性也相對較高，而職業穩定性對職業認同具有正向預測作用，即職業穩定性水平越高，職業認同感越高。因此，醫療管理者應重視職業穩定性在基層醫務人員職業認同中的作用，應通過改善醫療環境、提升福利待遇水平、增加繼續教育學習機會等方式提升基層醫院醫務人員職業穩定性水平，提升其職業認同感。