探討術前心臟康復護理對重癥瓣膜病患者的術后心功能及生活質量的影響

孫瑤，蘇云艷

（江蘇省南京市鼓樓醫院，江蘇 南京 210000）

0 引言

重癥瓣膜病在臨床上是一種較為常見的心臟病，該病中最為常見的是有風濕熱而引發的瓣膜病，一般在人體中有四個瓣膜，分別為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣[1]。一般對于病變較輕的二尖瓣或三尖瓣臨床上常以瓣膜形成術進行醫治，但對于心臟瓣膜病變等嚴重的病變則以多選擇瓣膜置換術來治療患者，以前，重度瓣膜病患者只能選擇外科人工瓣膜置換術，但該方法危險系數高，預后結局較差。根據相關研究表明，重癥瓣膜病患者心肺功能不足，這會對患者術后恢復質量產生重大影響，這也會導致患者術后死亡率上升[2]。因此，在術前對患者進行心臟康復護理干預是非常重要的。心臟康復護理是在心血管疾病患者中應用較為廣泛的干預方法，主要以運動干預為主[3]。通過我院收治的200 例患者進行治療觀察，來探究術前心臟康復護理對重癥瓣膜病患者的術后心功能及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019 年11 月至2020 年12 月通過我院收治的200 例患者進行治療觀察，并將其隨機分為對照組與觀察組，兩組100 例。其中對照組患者男性為56例，女性為44例；年齡60～75歲，平均（70.1±3.8）歲；平均體質量指數（25.1±2.3）kg/m2，觀察組患者男性54 例，女性46 例；年齡60～75 歲，平均（69.1±2.7）歲；平均體質量指數（24.1±2.7）kg/m2，比較兩組患者的一般資料，發現兩者之間無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組患者施加常規護理干預，主要包括健康教育、生活指導、病情監測、術前準備等。

1.2.2 觀察組護理方法

在常規護理的基礎上進行術前心臟康復護理，相關的護理內容有：①在患者入院之后，護理人員指導其進行6min 步行測驗（6MWT）。該測驗有4 個評分等級，其中1 級表示患者心肺功能非常差，4 級心肺功能較好。②依據患者的評分等級進行針對性干預方案，其實質就是指導患者使用治療康復器械來完成相關運動。在訓練期間應根據患者的具體情況對器械進行調整，對于評分等級在1～2 級的患者，單次訓練時間為30min，1 次/d；3～4 級的患者以有氧運動和肌肉訓練為主，1 次/d，20min/次。在進行1 周的訓練后再進行6MWT。以確保康復訓練的效果。值得注意的是，在進行訓練的過程中護理人員應密切關注患者生命體征以及訓練前后的血壓變化。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在接受不同的護理方式后其臨床相關指標情況、生活質量以及心功能。使用Barthel自理能力指數評價量表（BI）來測量患者的自理能力，總分為100 分，71～100 分輕度依賴，46～70 分中度依賴，21～45 分重度依賴，0～20 分完全依賴，該量表評分越低說明患者自理能力越差。使用SF-36量表來測量患者的生活質量，量表包括36 個問題,8個維度：生理功能（PF）、生理職能（RP）、總體健康（GH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）等維度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者在接受護理后臨床相關指標對比

觀察組患者的住院時長、機械通氣時間與對照組患者無明顯差異（P＞0.05），但觀察組患者的自理能力要顯著優于對照組患者，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在接受護理后臨床相關指標對比（ ）

表1 兩組患者在接受護理后臨床相關指標對比（ ）

2.2 比較兩組患者在進行手術后生活質量

通過比較兩組患者在進行手術后生活質量，發現兩組患者在進行手術后生活質量無顯著性差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組患者在術后生活質量的對比（ ,分）

2.3 比較兩組患者在進行護理后心功能水平

通過比較兩組患者在進行護理后心功能水平，發現觀察組患者的左心室射血分數顯著優于對照組患者，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。且兩組患者在進行護理后，觀察組患者的6MWT 分值也顯著高于對照組患者，且兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者在進行護理后心功能水平對比情況（ ）

表3 兩組患者在進行護理后心功能水平對比情況（ ）

3 討論

重癥瓣膜病是一種在臨床上常見的心臟疾病[4]。瓣膜病的病因為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣以及肺動脈瓣因風濕熱、粘液變性、退行性改變或先天畸形等發生了病變，對血液的正常流動產生了極大影響，以至于心臟功能異常，最終就逐漸演變成心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變[5]。依據病變的形態特征來對瓣膜病的性質進行判斷。心瓣膜粘液變性而引發的房室瓣收縮脫垂進入心房，半月瓣于舒張期脫垂入心室流出道，伴或不伴瓣膜關閉不全的一種退行性非特異性非炎癥性心臟瓣膜病即為老年人粘液性瓣膜病，這種病癥會引起多瓣膜脫垂，在臨床上最為常見的是二尖瓣脫垂，然后就是主動脈與三尖瓣脫垂，這其中最為罕見的是肺動脈瓣脫垂[6-7]。瓣膜反流的常見原因是腱索斷裂，這是本病的并發癥，嚴重者需介入外科加以干預，雖然本病的年齡范圍較廣，但近年來其發生率開始隨年齡增長而逐漸上升，發患者群以老年人為主，特別是年齡到了75 歲及以上的老年人[8]。根據有關研究資料表明，重癥瓣膜病患者心肺功能不足，這會對患者術后恢復質量產生重大影響，這也會導致患者術后死亡率上升[9-10]。因而，術前對重癥瓣膜病患者進行必要的干預措施有助于手術效果得到保障以及改善預后結局。在心血管疾病領域，術前的心臟康復護理已逐漸成為治療的重要輔助方法，這些能夠有效幫助患者改善心肌功能以及運動耐量。

由于重癥瓣膜病患者的心肺功能不足，可能會引發不同程度的并發癥，這對治療的療效以及患者的預后結局帶來嚴重威脅。此外，對于照顧患者的醫護人員也應該進行相關知識的培訓，因為在其照顧病患時，需要對患者的真實病情做一個把握，以此為基礎來對患者的訓練做出及時的調整，以免造成患者的訓練耽誤，延誤了病情，其在工作中也要將每一份落實進行，比如在患者訓練前后對其進行血壓的測量。從本次研究的結果來看，觀察組患者在接受術前心臟康復護理后其心功能要顯著優于對照組患者（P＜0.05），這說明術前心臟康復護理能夠有效改善患者的心功能，這里面的原因可能是康復合理能夠降低患者體內皮素水平以及血小板的活動性，對于內膜的增厚也可起到抑制作用，使血管的舒張運動加快，使患者的動脈血管進行擴張，血管通道也得到了重建，心肺儲備能力得以加強，因而患者的心肺功能得到有效提升。對患者訓練的不同時期進行6MWT。來制定與調整患者的康復訓練計劃，對患者能夠承受的負荷量進行成分考慮，以訓練的方法來提升患者的心肺功能，促進患者恢復健康。并且觀察組患者的6MWT 分數顯著優于對照組患者的分數，且兩組患者之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的自理能力得分也是顯著優于對照組患者，且兩組患者之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）。這表明術前對患者進行心臟康復護理有助于患者的運動耐量以及生活自理能力。

綜上所述，對于重癥瓣膜病患者進行術前心臟康復護理能夠加強患者的心肌功能，提升患者的運動耐量以及生活質量，還能做到改善患者預后結局的目的，值得在臨床上進行推廣與普及。