探討快速康復理念在電視胸腔鏡手術治療肺癌護理中的應用及對患者肺功能的影響

丁海燕

（江蘇省淮安市淮陰醫院，江蘇 淮安 223300）

0 引言

肺癌在臨床上是一種普遍常見的惡性腫瘤。近幾年，隨著社會的不斷發展，人們的生活環境和習慣發生了重大改變，肺癌的發病率不斷上升，嚴重威脅人們的生命健康。目前，在臨床上治療肺癌主要采用胸腔鏡手術，在手術的圍術期要進行有效護理，緩解手術后疼痛，減少并發癥，進而促進患者術后康復[1]?？焖倏祻屠砟钍且环N新型護理理念，主要是為了減少并發癥，促進患者快速康復，縮短治療時間，降低醫療成本，最終有效提高治療效果[2]。近些年，快速康復護理理念已在臨床各科中具有廣泛的應用。本次研究將隨機選取2019 年1 月1 日至2020 年12 月31 日在本科室接受治療胸腔鏡的肺癌患者50 例作為本次研究對象，研究探討快速康復理念在電視胸腔鏡手術治療肺癌護理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019年1月1日至2020年12 月31日在本科室接受治療胸腔鏡的肺癌患者50 例作為本次研究對象，分別是對照組和觀察組，各25 例。對照組男14 例，女11 例，年齡35～57 歲，平均（50.43±1.48）歲，病程5～20年，平均（15.65±0.83）年，根據TNM 分期：1 期9 例，2 期11 例，3 期5 例；病理類型為鱗癌17 例，腺癌6 例，小細胞肺癌2 例。觀察組男11 例，女14 例，年齡35～58 歲，平均（42.52±2.33）歲，病程4～20年，平均（13.53±0.23）年，根據TNM 分期：1 期8 例，2 期7 例，3 期10 例；病理類型為鱗癌16 例，腺癌6 例，小細胞肺癌3 例?；颊吆图覍倬炞滞?，已經經過醫院倫理會批準。對比兩組一般資料（性別、年齡等），結果均差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：①已經術前檢查及術后病理學確診；②預期生存期＞6 個月。

排除標準：①嚴重心、肺功能不全者；②不可控性糖尿病者；③凝血功能障礙者；④有精神病史，不配合研究者；⑤中轉開胸手術。

1.2 方法

兩組患者都要在全胸腔鏡下實施手術，采用雙腔氣管插管，靜脈復合，全身麻醉下，實施手術。

對照組給予常規護理，具體如下：①健康教育宣講：向患者講解疾病病因、病理以及手術注意事項；②術前腸道護理：術前4h 禁飲，8～12h 禁食，術前給予果導片緩瀉；③疼痛護理：術后給予自控鎮痛棒，疼痛難忍時，肌肉注射鹽酸哌替啶鎮痛；④康復護理指導：全麻清醒6～12h 開始協助患者進行主、被動活動；⑤胸管拔除：胸腔閉式引流無漏氣，胸片提示肺復張良好。

觀察組給予快速康復理念實施護理，具體內容如下：①快速康復護理知識宣講。手術前與患者及家屬進行良好溝通，為患者講解與手術相關的流程和手術中要注意的事項以及手術中快速護理配合要點。②使用痛覺視覺模擬評分VAS對于患者手術前疼痛情況進行識別。遵照醫生囑咐對患者進行及時止痛，保持生命體征穩定。③功能鍛煉。加強對患者手術前的身體鍛煉，主要是以有氧運動為主。④飲食護理。以往的護理是為防止并發癥出現，一般在術前禁食12h，禁飲4h，導致患者出現營養不良情況，不利于術后康復?？焖僮o理理念護理給予患者術前禁食6h，禁飲2h，保證患者必需的營養補充。⑤根據患者的實際引流情況和生命體征，一般控制在1000mL 的輸液量，且輸液袋應在保溫箱進行保溫，避免患者體溫過低。⑥手術結束當天協助患者在床上活動四肢和呼吸功能訓練。呼吸功能訓練主要是給予口香糖咀嚼，促進腸蠕動。⑦手術后指導患者下床運動，促進各項身體機能恢復。如果患者疼痛難忍，應采取止痛措施；根據術后24h 內胸片檢查，肺復張欠佳且胸管漏氣則為患者加重負壓吸引；⑧精神護理。由于患者術后疼痛難忍，經常會產生焦慮、抑郁情緒，醫護人員可以分散患者注意力，通過舒緩的音樂與電視節目轉移其注意力，減輕患者疼痛，改善不良情緒，促進患者術后盡早痊愈。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者的臨床指標，包括下床時間、胸管拔出時間、尿管拔出時間、住院時間。

（2）觀察對比兩組患者手術后的疼痛程度，采用VAS 評分評定患者手術后1d、手術后2d，手術后3d、手術后5d 的疼痛狀況。

（3）觀察對比兩組患者手術后的并發癥發生情況，包括切口感染、肺部感染、胸腔積液、呼吸衰竭、心律失常等方面。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，通過t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后臨床指標對比

觀察組指標更佳，見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（ ）

表1 兩組患者臨床指標比較（ ）

2.2 術后疼痛程度對比

觀察對比兩組患者手術后的疼痛程度，發現觀察組患者手術后1d、手術后2d、手術后3d、手術后5d 的疼痛程度更低，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較（ ,分）

表2 兩組患者疼痛程度比較（ ,分）

2.3 術后并發癥情況對比

觀察對比兩組患者手術后的并發癥發生情況，發現觀察組患者的切口感染、肺部感染、胸腔積液、呼吸衰竭、心律失常等并發癥的總發生率更低，見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較（n,%）

3 討論

近些年，肺癌的發病率不斷增多，其病因尚不清楚，據相關研究表明，可能與肺部感染、遺傳、職業和環境等因素密切相關。肺癌的臨床癥狀表現為發熱、胸悶、咳嗽、咯血、聲音嘶啞、食欲不振等。肺癌的早期癥狀是咳嗽，主要是陣發性，間接性干咳，刺激性咳嗽，晚間明顯加重，是由于腫瘤生長在氣管黏膜上刺激引起的咳嗽；同時會有咳血和咳痰出現，嚴重的時候甚至會咳出長條血柱，這主要是因為腫瘤侵犯了管壁黏膜層的血管，也阻礙了氣管引起胸悶氣短，呼吸困難；還會對周圍的正常組織產生影響，引起胸痛或者背痛的現象，大部分的臨床癥狀取決于腫瘤的位置、病理類型以及患者的反應情況[3-5]。近些年，治療肺癌的主要臨床方法是胸腔鏡手術，它是一種治療肺癌的微創手術，但是由于手術對于患者的機體有一定的創傷，給患者帶來了極大的疼痛折磨，嚴重影響患者的生活質量[6]。

快速康復護理是一種新興的護理理念，主要強調以患者為中心，以質量為核心，科學護理管理的理念，為患者提供優質護理服務的綜合管理的過程，是由丹麥2 位外科醫生首次提出，在國外備受推崇，近些年在我國也得到了廣泛的推廣和應用，通過應用一系列真實有效的方法緩解手術應急反應，從而有效降低并發癥的發生幾率，有效縮短患者的平均住院時間，進而減少患者住院費用，患者滿意度極高?？焖倏祻妥o理是由外科專業醫師、護理人員、患者及家屬共同參與協作，利用循證醫學依據改良優化治療措施，減少手術引起患者應激反應，促進患者康復，更重要的是提供了高效的醫療服務[7-10]。快速康復外科理念護理模式給予腹腔鏡肺癌手術患者進行呼吸功能訓練，使得肺功能MVV、FVC、FEV1明顯改善，促進快速康復，主要是因為快速康復外科理念護理模式建議手術后對于患者的疼痛可以采用局部注射麻醉，有效優化疼痛，鼓勵患者及早下床運動，盡早拔除導尿管，有效促進血液循環，促進肺部盡量膨脹，減少肺不張及肺部感染的發生，進而有效改善患者肺功能[10-13]。本次研究將隨機選取2019 年1 月1 日至2020 年12 月31 日在本科室接受治療胸腔鏡的肺癌患者50 例作為本次研究對象，研究探討快速康復理念在電視胸腔鏡手術治療肺癌護理中的應用效果，發現觀察組患者的下床時間、胸管拔出時間、尿管拔出時間、住院時間低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；發現觀察組患者手術后1d、手術后2d、手術后3d、手術后5d 的疼痛程度低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；發現觀察組患者的切口感染、肺部感染、胸腔積液、呼吸衰竭、心律失常等并發癥的總發生率低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。進一步表明快速康復理念在電視胸腔鏡手術治療肺癌護理中的應用效果十分理想，不僅有效縮短患者治療時間，而且明顯緩解手術后的疼痛情況，還有效改善患者肺功能，安全性高，值得臨床推薦。

綜上所述，快速康復理念在電視胸腔鏡手術治療肺癌護理中的應用效果顯著，可以有效縮短患者治療時間，改善患者肺功能，降低并發癥的發生，加速患者康復，安全可靠，值得臨床推廣。