小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下行經皮椎間孔鏡手術的效果及安全性分析

黃偉毅

（江門市新會區中醫院 麻醉科，廣東 江門 529100）

0 引言

經皮椎間孔鏡手術憑借安全、有效、微創等優勢被廣泛應用于臨床手術治療中[1]。經皮椎間孔鏡手術通常是進行局部浸潤麻醉，目的是降低術中神經損傷的風險，但該麻醉一般由術者操作，若麻醉不理想，則會嚴重影響手術的進行及手術后的療效。如何減輕局部麻醉過程中患者的疼痛及應激反應已成為臨床上關注的熱點。右美托咪定是一種鎮痛、鎮靜的藥物，且具有易喚醒的特點[2]。本研究將小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下行經皮椎間孔鏡手術的效果及安全性分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準，以隨機數字表法將本院2018 年1 月至2020 年9 月收治的40 例行經皮椎間孔鏡手術治療患者分為對照組（20 例）和研究組（20 例）。納入標準：符合急性期膝關節炎診斷標準[3]；心肺功能正常者；心率跳動正常者；對本研究知情同意者。排除標準：近1 個月內接受過相關手術者；患精神相關疾病者；合并重要臟器功能障礙者。研究組男13 例，女7 例；年齡32～71 歲，平均（58.29±7.91）歲；病程6～56 個月，平均（19.37±5.24）個月。對照組男14 例，女6 例；年 齡35～74 歲，平 均（61.08±8.35）歲；病 程7～59 個月，平均（20.14±6.08）個月。兩組上述資料間比較均沒有明顯差異（均P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者進行經皮椎間孔鏡手術時取側臥位，將導桿潛行滑移技術應用于手術中進入椎間孔操作的過程，常規監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等指標。

對照組行局部麻醉，藥物為使用2%鹽酸利多卡因注射液（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H11022388，規格：10mL）20mL+0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20056626，規格：100mL）30mL，分別對皮膚、上關節突周圍、深筋膜及皮下組織周邊進行浸潤麻醉，使用藥量大約30mL。

觀察組在上述基礎上，在手術前10min 使用微量泵泵入0.5μg/kg 右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2mL/200g），之后維持0.2～0.5μg/kg*h 劑量直到手術結束。

1.3 評價指標

于患者手術前、置入套管時及手術后觀察記錄MAP、HR 指標情況，對患者使用視覺模擬評分（VAS）鎮痛評分進行評價，分數介于0～10 分之間，分數越高疼痛越劇烈。觀察記錄患者出現的惡心嘔吐、低血糖、術中躁動等不良反應情況。

1.4 統計學方法

數據以SPSS 22.0 處理，P＜0.05 則差異有統計學意義。MAP、HR 評分等計量資料以（）表示，行t檢驗；不良反應等計數資料以%表示，用χ2檢驗。

2 結果

2.1 比較兩組不同時間點MAP、HR 指標情況

手術前、后，兩組MAP、HR 各項指標相比均無明顯差異（P＞0.05）；手術過程中置入套管時，研究組MAP、HR 指標降低對照組MAP、HR 指標升高，且研究組各項指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組不同時間點MAP、HR 指標情況（ ）

表1 比較兩組不同時間點MAP、HR 指標情況（ ）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.2 比較兩組不同時間點VAS 鎮痛評分情況

手術前、后，兩組VAS 鎮痛評分均無明顯差異（P＞0.05）；手術過程中置入套管時，研究組的VAS 鎮痛評分明顯下降，對照組明顯上升，且研究組的VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組不同時間點VAS 鎮痛評分情況（ ）

表2 比較兩組不同時間點VAS 鎮痛評分情況（ ）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 比較兩組不良反應發生情況

研究組不良反應發生率為10.00%，與對照組的15.00%相比無明顯差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較兩組治不良反應發生情況[n（%）]

3 討論

經皮椎間孔鏡手術廣泛應用于治療脊柱疾病，具有出血少、微創等優點。手術過程中為了防止神經受損，通常采用局部麻醉的方式進行，但鎮痛效果不完全導致影響手術的進行及術后療效，有可能會出現被迫提前結束手術情況[4]。所以為了保證手術順利進行和療效，不宜選用藥理復雜、影響血流動力學穩定的藥物。右美托咪定是一種作用于藍斑核α2 受體進而起到鎮靜催眠之效的藥物，這狀態可通過語言或被刺激喚醒，待刺激消失后迅速進入睡眠，且鎮靜睡眠過程對呼吸無抑制效果[5-6]。

檢測患者MAP 和HR 指標變化，可顯著呈現手術過程藥物對患者的作用效果情況。本研究中，手術前、后，兩組MAP、HR 各項指標相比均無明顯差異；手術過程中置入套管時，研究組MAP、HR 指標降低對照組MAP、HR 指標升高，且研究組各項指標均明顯低于對照組，說明采用小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下治療能穩定患者的血流動力學指標。通過小劑量右美托咪定穩定患者的MAP、HR 等血流動力學指標，降低由于疼痛刺激引發血壓升高、視野模糊和血腦血管的發生等風險[7-8]。通過作用外周神經系統α2 受體產生鎮靜睡眠效果，不被刺激，從而穩定血流動力學指標水平。

VAS 鎮痛評分是一種能評價出患者疼痛程度的方式，同時也能呈現右美托咪定聯合局部麻醉的效果[9]。本研究發現，手術前、后，兩組VAS 鎮痛評分均無明顯差異；手術過程中置入套管時，研究組的VAS 鎮痛評分明顯下降，對照組明顯上升，且研究組的VAS 鎮痛評分低于對照組，說明小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下治療經皮椎間孔鏡手術患者，具有良好的鎮痛效果。這可能得益于：小劑量右美托咪定作用于腦干中藍斑核受體，產生非動眼自然睡眠，且時間短、呼吸抑制影響小[10]。受到刺激后喚醒，刺激消失后繼續進入睡眠狀態，降低疼痛程度，達到鎮靜鎮痛效果。另外本研究中，研究組不良反應發生率與對照組相比無明顯差異，提示小劑量右美托咪定對神經受損影響較少，而且是一種較為安詳的催眠狀態，自然的睡眠對產生不良反應較少，安全性佳。

綜上所述，采用小劑量右美托咪定輔助局部麻醉下治療經皮椎間孔鏡手術患者，能穩定血流動力學指標，起到的鎮痛效果明顯，具有較高的安全性。