奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療消化性潰瘍并出血的臨床療效觀察

黎靜，陳亮任，蔡方宙，鄭麗梅

（廣東省高州市人民醫院，廣東 高州 525200）

0 引言

消化性潰瘍是一種較為常見的消化系統疾病，其發病原理是胃酸、胃蛋白酶侵襲消化道黏膜，隨著侵襲程度加深而出現消化道潰瘍[1]。出血是消化性潰瘍的一種常見并發癥，也是疾病嚴重程度的一種典型表現，嚴重時甚至可導致患者死亡[2]。另外上腹部疼痛、梗阻、穿孔等癥狀也是消化性潰瘍的典型表現；除此之外患者還可伴有嘔吐、反酸、反流等癥狀[3]。臨床治療消化性潰瘍并出血的首要原則是止血，其次是在出血得到控制后，調節患者胃功能，糾正胃酸分泌及胃蛋白酶分泌異常[4]。其中止血最為有效的方式是通過手術噴灑藥物或止血夾等外科治療方式，而調節胃腸功能則主要依賴促消化藥物[5]。本次研究中選取我院收治的患者作為研究對象，對比內鏡下止血夾治療與奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。研究對象均來自本院，收治時間為2015年1 月至2020 年1 月，樣本量40 例。以隨機數生成器將患者隨機分成2 組，各20 例。對照組：女9例，男11 例；年齡26～66 歲，平均（46.39±9.36）歲；疾病基本類型：胃潰瘍9 例，十二指腸潰瘍11例。觀察組：女8 例，男12 例；年齡25～68 歲，平均（46.46±9.42）歲；疾病基本類型：胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍10 例。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），可比性得到證實。

納入標準：①有消化道出血的典型癥狀，嘔血、黑便等，經消化內鏡檢測確認為消化性潰瘍伴出血；②精神、認知等正常，能配合研究的開展；③患者或家屬簽署研究知情書。

排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②復發性消化性潰瘍出血；③近期有使用抗精神藥物、糖皮質激素；④過敏體質或對研究中藥物過敏；⑤惡性腫瘤等嚴重疾病；⑥肝腎等功能不全；⑦嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

收治后予以常規止血應急處理，并按照患者實際予以補液、營養支持、糾正電解質等對癥支持治療，確保患者的生命體征穩定。

1.2.1 對照組

予以患者內鏡下止血夾治療：氣管插管麻醉，將內鏡置入患者胃部，之后抽吸胃內血液以及其他液體，再以生理鹽水進行沖洗，觀察和找到活動性出血點，按照出血量多少、出血點大小等選擇止血方式。①Forrest Ia、Ib 級患者，配置8% 比例去甲腎上腺素/生理鹽水后噴灑，視情況選擇合適型號一次性鈦夾夾閉止血，完成后再以生理鹽水沖洗，沖洗完成后再經內鏡對是否還存在出血進行觀察。②Forrest Ⅱa 級患者，以1:10000 去甲腎上腺素在黏膜下多點注射，之后以鈦夾夾閉裸露血管。③Forrest Ⅱb 級患者，配置1:10000 去甲腎上腺素溶液沖洗，在血塊脫落后以1:10000 去甲腎上腺素黏膜下多點注射，鈦夾夾閉潰瘍部分，完成止血。

1.2.2 觀察組

在對照組治療基礎上予以患者奧美拉唑（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字H20066503），劑量80mg，采用靜脈滴注方式給藥至負荷量；另取200mg 奧美拉唑與50mL 生理鹽水，通過靜脈微量泵泵入，速率4mL/h。持續靜脈給藥5d后，改為口服奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20130093），20mg/次，持續治療8 周。

1.3 觀察標準

（1）止血效果評價。評價兩組不同治療方案的止血治療效果，其中無效：潰瘍未得到明顯改善，同時存在活動性出血，需聯合其他治療方式進行止血。有效：活動性出血得到控制，潰瘍已明顯進入愈合期，逐漸康復中。顯效：無活動性出血，潰瘍愈合，炎性反應顯著改善。評價時間在治療后7d，治療總有效率計算方式=（顯效+有效）/總例數*100%。

（2）癥狀緩解時間。統計兩組患者止血時間、黑便消失時間、住院治療時間。

（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者的疼痛表現，10 分為劇痛，0 分為無痛。

（4）記錄患者不良反應發生情況。主要包括腹痛、胃痛、惡心嘔吐等。

（5）再出血發生情況。比較兩組患者再出血發生率，如患者在消化道出血得到控制后，胃鏡檢測再次出血或大便潛血試驗陽性，則認定為復發出血。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）表示，t檢驗，計數資料采用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血治療療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 出血治療療效[n(%)]

2.2 癥狀緩解時間

觀察組止血時間、黑便消失時間、住院治療時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 癥狀緩解時間（ ）

表2 癥狀緩解時間（ ）

2.3 疼痛VAS 變化

治療24h、48h后觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 疼痛VAS 變化（ ）

表3 疼痛VAS 變化（ ）

2.4 胃腸道不良反應及復發率

觀察組胃腸道不良反應發生率、3 個月復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 胃腸道不良反應及復發率[n(%)]

3 討論

由于生活習慣、環境污染、生存壓力等的影響，導致消化性潰瘍發病率呈現增長的趨勢[6]。消化性潰瘍多見于胃、十二指腸，其發病受到感染、藥物、應激反應等的直接影響，癥狀表現是上腹部疼痛，但由于早期缺乏特異性癥狀難以引起患者重視。流行病學調查顯示本病終生患病率在5%～10%，可發生于任一年齡，是一項威脅居民健康的常見疾病。如疾病在早期未接受科學干預治療，隨疾病進展可引發出血，對生命有較高威脅[7]。消化性潰瘍伴出血屬于急危重癥，致病因素較多，如遺傳基因因素、胃腸道環境因素、心理因素等，加之合并幽門螺桿菌（Hp）感染，如未引起患者自身重視，導致疾病發病風險增加，即可引發消化道出血的發生。本病治療原則是止血和抑酸，兩種治療措施以止血為先，抑酸為輔。如在有活動性出血下，單純以抑酸藥物治療，雖能減少胃酸的分泌，但不能夠止血，僅適合輕度出血患者。

近年來隨著現代醫學和社會經濟的發展，我國的醫療水平有了長足進步，目前消化性潰瘍伴出血多選擇經內鏡引導，通過噴灑藥物、鈦夾夾閉等方式進行止血。其優勢是創傷小、止血效果理想[8]。在本次研究中，為取得更為理想的治療效果，觀察組患者選擇奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療，最終研究結果顯示止血治療效果理想。本次研究中觀察組治療總有效率100.00%，對照組治療總有效率80.00%，表明奧美拉唑聯合內鏡下止血夾止血的治療效果相較于單純內鏡下止血夾治療更為突出。其原因主要是奧美拉唑作為臨床使用廣泛的質子泵抑制劑，能有效減少胃酸分泌，調節胃腸功能，繼而提升治療療效[9-10]。并且觀察組止血時間、黑便消失時間、住院治療時間短于對照組（P＜0.05），再次證實奧美拉唑聯合內鏡下止血夾治療能取得更理想的治療效果。由于奧美拉唑的作用，患者疼痛程度也顯著緩解；并且在出血得到控制后改為口服奧美拉唑，有助于進一步調節胃腸功能，對降低疾病復發風險有重要作用。故在兩組不良反應及復發率的對比中，觀察組相較于對照組處于明顯優勢。

綜上所述，奧美拉唑聯合內鏡下這種治療消化性潰瘍伴出血的方式，具有止血快、成功率高等優勢，因此應用前景較高。但是本次研究納入的樣本較少，可能對研究結果造成影響。在后續的臨床研究工作中，將不斷增加樣本量，以獲得更具價值的研究結果。