術前咀嚼口香糖對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛、胃腸道功能和并發癥的影響

王宇薇，黃群，張偉玲，歐文麗

（羅定市人民醫院 婦科，廣東 羅定 527200）

0 引言

婦科腹腔鏡圍手術期中，患者容易出現應激反應，加上二氧化碳氣腹造成腹內壓增加[1]，容易出現術后胃腸功能紊亂，造成患者心理和生理的雙重不適。此外，常規術前禁食水造成迷走神經興奮性降低，而手術造成交感神經興奮引發術后疼痛，甚至需要追加鎮痛藥物，不利于早期恢復[2]。術前咀嚼口香糖是改良手術效果的一種措施，一項薈萃分析顯示，剖宮產患者咀嚼口香糖對胃腸功能的恢復有積極作用[3]，但是否對婦科腔鏡手術患者術后指標有所改善還需要進一步探索。為探究術前咀嚼口香糖對婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛、胃腸道功能和并發癥的影響進行本研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2019 年6 月至2020 年6 月于我院婦科住院行腹腔鏡手術患者56 例作為研究對象。納入標準：①年齡18～50 歲；②ASA 麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；③耐受咀嚼口香糖30min 以上者。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②既往消化道功能紊亂；③病史資料不全者。最終納入56 例，利用隨機數字表法將其分為兩組，其中對照組28 例，年齡27～46 歲，平均（32.3±5.4）歲；體重48～63kg，平均（57.3±3.4）kg；既往腹部手術史2 例；ASA 分級Ⅰ級16 例，Ⅱ級12 例；麻醉時間（71.83±6.90）min，手術時間（57.88±5.52）min，鎮痛藥物用量（0.19±0.02）mg。觀察組28 例，年齡25～47 歲，平均（32.7±3.8）歲；體重48～62kg，平均（57.0±3.3）kg；既往腹部手術史4 例；ASA 分級Ⅰ級15 例，Ⅱ級13例；麻醉時間（70.26±6.58）min，手術時間（57.02±5.47）min，鎮痛藥物用量（0.19±0.03）mg。兩組在年齡、體重、既往腹部手術史、ASA 分級和手術指標上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院倫理委員會審核批準，所有研究對象及親屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規圍手術期管理模式，術前禁食水，術中采用全身麻醉，術后6h 可以進水，排氣后可以進食半流質食物。觀察組術前30min 給予木糖醇口香糖1 粒（上海箭牌有限公司），患者咀嚼至進手術間前吐出，術中麻醉和術后管理同對照組。兩組均隨訪至出院前。

1.3 觀察指標及效果評價

比較兩組手術指標、疼痛評分、術后胃腸道功能和并發癥。①手術指標：收集兩組麻醉時間、手術時間、鎮痛藥物用量。②疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分（VAS 評分）對術后2h、4h、8h、12h、24h 疼痛進行評價，該評分0～10 分，分數越高代表疼痛越嚴重[4]。③胃腸道功能：收集兩組首次排氣、排便時間。④并發癥：收集兩組術后惡心、嘔吐、腹脹、咽喉痛的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用頻數（率）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分的比較

觀察組術后2h 和4hVAS 評分低于對照組（P＜0.05），兩組術后8h，12h，24hVAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術后VAS 評分的比較（ ）

表1 兩組術后VAS 評分的比較（ ）

2.2 兩組術后胃腸道功能的比較

觀察組首次排氣時間和首次排便時間均早于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后胃腸道功能的比較（ ）

表2 兩組術后胃腸道功能的比較（ ）

2.3 兩組并發癥的比較

觀察組惡心、腹脹發生率低于對照組（P＜0.05），兩組嘔吐和咽喉痛差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥的比較[n（%）]

3 討論

良好的婦科腹腔鏡圍手術期管理能夠加速患者術后康復，減少疼痛和并發癥的產生，同時相關研究顯示，改良圍手術期管理有助于縮短住院時間，減少患者住院費用[5]。常規圍手術期需要術前禁食水，會造成胃腸蠕動減弱，迷走神經興奮性降低，同時手術造成的應激反應、麻醉藥物的使用、交感神經興奮、副交感神經抑制都會造成術后胃腸道功能減弱，排氣排便時間延長，增加并發癥[6-8]。

術前咀嚼口香糖能夠增加頭-迷走反射，提高副交感神經的興奮性，減輕胃腸道反應。研究發現，咀嚼口香糖能夠促進肝癌開腹手術胃腸道功能恢復，同時降低開腹手術患者術后焦慮和抑郁狀態[9,10]，是否對婦科腹腔鏡術后康復有影響還需要進一步研究。

在本研究中，觀察組術后2h 和4h VAS 評分低于對照組（P＜0.05），兩組術后8h，12h，24h VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），說明了術前咀嚼口香糖能夠降低婦科腹腔鏡術后短時間疼痛，但是對長時間疼痛無顯著影響。分析原因：交感神經的激活與疼痛的產生有關，咀嚼口香糖能夠興奮頭-迷走神經反射，抑制交感神經，從而減輕疼痛。在麻醉過程中抑制交感神經興奮，能夠減輕術后疼痛，同時配合術前咀嚼口香糖進一步興奮副交感神經，能夠從多個途徑減輕婦科腹腔鏡術后短期疼痛反應，同時頭-迷走反射的效應會被進食或進水后胃腸道迷走神經和激素分泌所弱化，兩組術后6h 進水后迷走反射興奮主要來自于胃腸道，因此長時間疼痛無顯著差異[11-12]。

胃腸道功能恢復能夠通過排氣、排便時間等指標反映，同時惡心、嘔吐等也反映了胃腸功能紊亂。在本研究中，觀察組首次排氣時間和首次排便時間均早于對照組（P＜0.05），且觀察組惡心、腹脹發生率低于對照組（P＜0.05），兩組嘔吐和咽喉痛差異無統計學意義（P＞0.05），說明了術前咀嚼口香糖能夠加速婦科腹腔鏡術后胃腸道功能的恢復，降低術后并發癥。分析原因：口香糖能夠刺激化學和機械感受器，促進消化液的分泌，同時反射性引起胃腸道活動增加，刺激胃泌素等胃腸激素的分泌，改善胃腸功能[13]。此外迷走神經興奮，乙酰膽堿釋放增多，內臟血管擴張，血液供應提高，胃蠕動性增加[14-16]，有助于排氣、排便，改善腹脹等癥狀。由于本研究樣本量較小，未見嘔吐、咽喉痛發生率存在顯著差異。

綜上所述，術前咀嚼口香糖通過興奮副交感神經降低婦科腹腔鏡手術患者術后疼痛，有助于促進胃腸道功能恢復，降低并發癥。