關節鏡下半月板成形術聯合PRP 應用于膝關節半月板損傷患者治療的臨床療效觀察

王昌

（泗陽縣中醫院，江蘇 泗陽 223700）

0 引言

半月板是人體膝關節重要的構成部分，其位于脛骨平臺與股骨踝之間，是一半月形纖維軟骨盤[1]。人體正常使用膝關節的過程中，必須要有半月板保障其穩定，減少關節軟骨的摩擦和負荷，因此其對于人體的正常運動有著極為重要的作用。在膝關節損傷疾病中，半月板損傷是最為常見的類型，也是臨床中常見的疾病，同時也是膝關節炎的主要因素，當下對于膝關節半月板損傷的手術多是實施半月板成形術，但是該成形術后愈合及遠期的功能恢復情況與患者自身的修復能力、半月板損傷的部位和損傷的程度以及關節腔內環境密切相關，如果上述因素存在一些不理想的情況，那么單純的行成形手術很可能出現手術效果不理想的情況，進而影響患者在術后的生活質量，甚至需要再次治療[2]。基于此，本文為提升對于半月板損傷患者的臨床療效，將自體富血小板血漿（PRP）治療加于關節鏡下半月板成形術的過程中，觀察對比其臨床效果，結果令人滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院從2018 年1 月至2020 年12 月收治的膝關節半月板損傷患者進行研究，全部患者共計80 例，對其進行隨機數字抽簽，依據不同的抽簽結果將所有患者分為實驗組和參照組，每組40 例。其中參照組年齡最小22歲，最大61歲，平均（40.37±6.53）歲，男性22 例，女性18 例。在實驗組中年齡最小24 歲，最大63 歲，平均（39.55±6.37）歲，男性23 例，女性17 例。全部患者自身的一般病例信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入規則：①所有患者均已完全了解本次研究的詳細內容，其自愿參與本次研究，且經相關審批予以批準；②所有患者均符合本次治療的耐受情況，具備手術的耐受能力；③所有患者均符合膝關節半月板損傷的診斷標準，經入院影像學診斷后確診為膝關節半月板損傷。

排除規則：①患者有重要器官嚴重受損情況或其他影響觀察判斷的疾病或生理特征；②患者患有精神類疾病，如精神意識障礙、交流不暢；③患者為哺乳或妊娠期婦女；④患者患有血液疾病、免疫疾病。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患者實施關節鏡下探查清理加半月板成形術治療，具體為：對患者實施常規的椎管內麻醉，指導并輔助患者取得平臥位姿勢，且將患肢懸垂于床邊無菌保護袋內，將止血帶安置于患者的患側大腿，實施常規的入路，即髕下前外側與前內側入路，將關節鏡穿刺入關節腔，依據前期的臨床影響診斷結果，使用關節鏡系統（生產廠商：Stryker）對患者的膝關節進行順次的觀察，確認對其的情況能夠得到足夠的了解，依據半月板的損傷類型以及損傷情況決定手術方式。在關節鏡的幫助下對半月板的損傷部位予以常規清理后，確認半月板關節囊連接部的纖維環情況，確保其不會受到手術的影響，使用適宜的藍鉗對半月板損傷的邊緣進行修整剪除，保留7mm 左右的游離緣，依據觀察情況實施最大限度保留半月板組織且能夠將其修剪至半月板自身修復適宜的帶有前角、后角大致體部的形狀。完成后確認手術效果，并將修剪物質予以負壓吸除，仔細沖洗關節腔，并且負壓吸凈相關積液，實施常規的彈力繃帶加壓包扎。術后實施常規的抗感染治療。

1.2.2 實驗組

對實驗組患者則是在參照組的手術方案基礎上增加關節腔注射PRP 治療，具體操作為：術前加強患者的營養支持，并采集27mL 患者外周靜脈血液，對采集所得的血液實施抗凝處理，然后使用PRP 制備儀器（生產廠商：山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司）聯合RPR 專用離心杯（生產廠商：山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司）進行二次離心，獲取到第一次白膜層后將紅細胞剔除后再次離心，離心后標本會出現兩層，剔除上層制備成PRP，在完成關節鏡探查清理半月板成形術后洗凈關節腔內沖洗鹽水，將制備的5mL PRP 直接注射至患處關節腔內，最后使用彈力繃帶加壓包扎。術后給予常規的抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療效果，依據患者術后6個月的治療結果、疼痛情況以及關節功能情況將治療效果分為顯效、有效以及無效，具體標準為：顯效-患者痊愈或者臨床癥狀完全消失，關節活動幅度達到常人90%以上；有效-患者的臨床癥狀基本消失，偶爾出現疼痛麻痹情況，關節活動幅度達到健康者70%或者較之前增大50%；無效-不符合上述標準。顯效與有效之和×100%為總有效率。

觀察比較治療前后兩組患者的膝關節功能改善情況，采用Lysholm 評分評價患者的關節功能情況，分數越低標準狀態越差；觀察比較兩組患者治療前后的疼痛感受情況，使用VAS 評定。

觀察比較兩組患者在治療后的恢復情況，使用美國特種外科膝關節（HSS）評分評定，取該量表的伸直障礙、屈伸障礙、滲出情況、穩定性、行走輔助五項指標，單項指標總分為20 分，分值越高表明患者的預后效果越理想。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS 21.0 統計學軟件中進行計算，以（）進行計量數據，以（%）進行計數資料，t與χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較實驗組和參照組臨床治療效果

由表1 數據可知，實驗組患者的治療總有效率97.50%高于參照組的治療總有效率90.00%，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表1 實驗組和參照組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較實驗組和參照組患者治療前后膝關節以及疼痛情況

由表2 數據可知，實驗組患者治療前后的Lysholm 評分、VAS 評分改善情況均顯著優于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表2 實驗組和參照組治療前后膝關節以及疼痛情況的比較（ ,分）

表2 實驗組和參照組治療前后膝關節以及疼痛情況的比較（ ,分）

2.3 比較實驗組和參照組患者預后情況

由表3 數據可知，實驗組患者的伸直障礙、屈伸障礙、滲出情況、穩定性、行走輔助評分均高于參照組，組間比較有較大的差別（P＜0.05）。

表3 實驗組和參照組患者臨床預后信息的比較（ ,分）

表3 實驗組和參照組患者臨床預后信息的比較（ ,分）

3 討論

膝關節是人體重要的關節部位，當其進行運動的時候，膝關節會對半月板形成剪式應力、水平拉力，當相關力度＞關節承受力度時候其就會出現損傷。膝關節半月板損傷一般可分為兩類，運動量較多的年輕人以及出現退行性病變的老年人，而且一般來說膝關節半月板損傷多存在外傷史。對于半月板損傷的治療早期多是實施半月板切除術，一般來說手術早期能夠極為顯著的緩解患者半月板損傷后的疼痛以及其他臨床癥狀，但是不利于后續的長期恢復，可能造成患者出現退變性疾病，因此當下臨床上對其的手術多為半月板成形術，再因為傳統手術對于人體的創傷較大，可能造成人體劇烈的應激反應，進而出現不良后果，故多選取微創手術，關節鏡下半月板成形術。其手術效果理想，預后效果較佳，是當下首選的半月板損傷治療手術，但是該手術的效果受制于患者本身的關節軟骨修復能力的情況，老年患者實施該術式治療后，因為手術會減少脛骨與股骨之間的接觸面積，而老年患者的自我恢復能力較差，故在后續過程中存在遠期不理想的情況，而且患者的骨折、骨關節炎的發病率會明顯的上升。因此如何提升患者自身的修復能力就是提升該手術效果的關鍵[3-4]。我們采用在原有成形的基礎上加用PRP 治療，通過改善關節腔的內環境，提高半月板的修復能力，從而改善了半月板成形術后的關節功能。

自體富含血小板血漿是一種人體自身形成的物質，醫學界普遍認為能夠促進人體自身修復，其在進入人體后能夠刺激該細胞增殖分化，從而提升患者自我修復能力。而且該物質是直接從患者自體中提取，然后進行培養的，因此將其應用在患者的治療中，不會出現排異反應，是一種最理想的促進修復能力的治療方式[5-7]。膝關節的空間較大，大多數膝關節退行性病變患者的膝關節還存在積液的情況，因此在半月板手術中，添加RPR并不會對其造成影響，而且據臨床醫學研究顯示，PRP 中富含多種復合生長因子，能夠促進軟骨的再生，同時還可以降低并發癥情況[8-10]。就此次研究中使用了PRP 治療的患者的治療效果明顯優于參照組（P＜0.05），術后的膝關節功能恢復情況以及術后的疼痛感受也是實驗組顯著優于參照組（P＜0.05）。其證實了PRP 在作用于膝關節半月板自身恢復時具有顯著的促進作用。

綜上所述，在膝關節半月板損傷患者的臨床手術選取中，關節鏡下探查清理加半月成形術聯合PRP治療是一種理想的手術方式，其能夠顯著提升患者的臨床治療效果，而且其擁有更為理想的遠期效果，且無明顯的不良反應情況值得臨床推廣。