難治性支原體肺炎高危因素分析

張軍，唐斌，屈林林

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

隨著近年來支原體肺炎感染率不斷上漲，對兒童的健康造成了嚴重的威脅。有相關研究發現，支原體肺炎多發于學齡期與學齡期前的兒童，由于患兒肺部發育不成熟，對支原體病菌的抵抗能力較差，因而在臨床中具有較高的發病率[1-2]。有相關報道稱難治性支原體肺炎主要是指早期對患兒采用大環內酯類抗菌藥物進行治療后依舊持續發熱，且臨床癥狀與肺部影像學無明顯改善甚至加重的患兒。隨著近年來難治性支原體肺炎患兒發病率逐漸上漲，引起了臨床中的廣泛重視[3]。為了提高對難治性支原體肺炎的預防，本文就難治性支原體肺炎的高位因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2018 年2 月至2021 年1 月收治的60 例難治性支原體肺炎患兒為觀察組，再選取同期60 例普通支原體肺炎患兒為對照組。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

收集兩組患兒一般資料，主要包括性別、年齡、營養狀況、居住環境、看護人類別（是否留守兒童）等。

1.2.2 抽血檢測

抽取患兒靜脈血液進行檢測，檢測內容主要包括血常規、CRP、血沉、D-二聚體、乳酸脫氫酶、血清鐵蛋白、淋巴細胞亞群、細胞因子IL-6、IL-10 等。

1.2.3 影像學檢查

兩組患兒均接受影像學檢查，包括肺部實變影、肺門淋巴結腫大、肺不張、胸腔積液等。

1.3 觀察指標

（1）導致患兒發生難治性支原體肺炎的單因素分析。

（2）導致患兒發生難治性支原體肺炎的獨立因素分析。

（3）兩組患兒生化指標對比。包括血常規、CRP、IL-6、IL-10 等。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（）表示，t檢驗，影響因素分析采用Logistic 回歸分析法，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 導致患兒發生難治性支原體肺炎的單因素分析

通過對導致患兒發生難治性支原體肺炎的危險因素進行分析，其中年齡、是否留守兒童、WBC、PLT、CRP、IL-6、IL-10、肺部大片實變陰影、胸腔積液為導致難治性支原體肺炎的單因素（P＜0.05），見表1。

續表1

2.2 導致患兒發生難治性支原體肺炎的Logistics回歸分析

將單因素分析中的危險因素導入Logistics回歸方程，對其進行多因素分析，其中年齡、WBC、PLT、CRP、肺部大片實變陰影、胸腔積液為導致患兒發生難治性支原體肺炎的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 導致患兒發生難治性支原體肺炎的Logistics 回歸分析

2.3 兩組患兒生化指標對比

觀察組患兒WBC、PLT、CRP、IL-6、IL-10 水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒生化指標對比（ ）

表3 兩組患兒生化指標對比（ ）

3 討論

肺炎支原體是介于病毒與細菌之間的一種病原體，是導致機體下呼吸道感染的一種常見的微小生物，同時也是導致支原體肺炎的重要因素。該病主要發生于學齡兒童與學齡前兒童中，對患兒的健康造成了嚴重的影響[4]。

有研究指出該病的發病機制主要與機體過度免疫有較大的關聯，兒童免疫功能會隨著年齡的增長而不斷完善。液體免疫IgM 女孩于6 歲到達成人水平，而男孩于3 歲到達成人水平，細胞免疫功能等也會隨著患兒年齡逐漸完善。有部分研究表明，該病多發于年長兒童，其原因認為與較大年齡兒童免疫功能更為完善有關[5]。

有研究認為，白細胞計數與難治性支原體肺炎有較大關聯。由于支原體感染大多會導致淋巴細胞或單核細胞比例上漲。有研究表明，支原體合并細菌感染時大多會引起白細胞計數比例上漲，分析原因可能與合并細菌感染有較為密切的關聯，因而認為，難治性支原體肺炎白細胞計數多高于常規支原體肺炎患兒[6]。

有研究認為，CRP 與難治性支原體肺炎具有密切的關聯。研究發現，急性炎癥患者血清中可出現能與肺炎球菌細胞壁C-相結合的多糖蛋白質，將其命名為C-反應蛋白[7]。臨床研究指出，CRP 屬于非特異性炎性標志物，當機體出現感染、炎癥、創傷、腫瘤浸潤等現象時均會出現迅速升高等現象。研究中發現，正常人體中CRP 含量極少，在組織受到創傷時，CRP 含量會急劇上升，在機體免疫中發揮了重要的作用。研究認為，支原體感染通常不會導致CRP上升，而在臨床研究中發現細菌感染會導致CRP 出現明顯上漲的趨勢，因而認為CRP 上升與合并細菌感染有關[8]。

有研究認為，肺部實變與難治性支原體肺炎有較為密切的關聯。所謂的肺部實變主要是指肺泡內含有液體、蛋白或細胞積聚等現象，導致肺泡中的含氣量降低，導致肺質地發生致密化，而肺炎則是引起肺實變的常見因素[9]。研究指出，難治性支原體肺炎可導致肺部出現大片實變陰影，可能與病原微生物及粘液栓形成等因素有關，因此，了解難治性支原體肺炎患者影像學特點對患者疾病的早期診斷具有重要的價值[10]。

在本次研究中，通過對影響難治性支原體肺炎的危險因素進行分析后發現，其中年齡、WBC、PLT、CRP、肺部大片實變陰影、胸腔積液為導致患兒發生難治性支原體肺炎的獨立危險因素。因此，我們認為，通過對導致難治性支原體肺炎的危險因素進行分析，可為患兒病情臨床診斷提供可靠的參考依據。

綜上所述，通過對難治性支原體肺炎高危因素進行分析，對提高患兒臨床診療具有重要的意義，值得廣泛推廣。