多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀在診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應(yīng)用研究

祁玉誠，李生鵬，楊彩彩

（溫宿縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843100）

0 引言

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種因各種因素致患者睡眠狀態(tài)下反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷等癥狀，最終致其機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)病理、生理改變的臨床綜合征，其常見臨床表現(xiàn)為嗜睡、頭暈乏力、打鼾、呼吸暫停等，會對患者的睡眠質(zhì)量、身心健康造成嚴(yán)重影響，因此睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者需及時入院接受有效救治，并采取積極的治療措施[1-2]。又由于人體睡眠呼吸狀態(tài)易受多種因素影響，因此睡眠呼吸暫停低通氣綜合征易出現(xiàn)誤診、漏診等問題，會延誤患者的診療進(jìn)程，因此本研究擬采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對“睡眠呼吸暫停綜合征”患者進(jìn)行進(jìn)一步的檢測診斷，并根據(jù)其病情、身體素質(zhì)等，采取適合的診療方案，以促進(jìn)患者睡眠時呼吸狀態(tài)的恢復(fù)速度，則具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月至2021 年4 月在我科開展多導(dǎo)睡眠監(jiān)測技術(shù)，診斷為“睡眠呼吸暫停綜合征”的105 例患者作為研究對象，該105 例患者中，其中男97 例，女8 例，年齡17～80 歲，平均48.5 歲，BMI18～36kg/m2，平均27kg/m2，其中體質(zhì)量正常者9 例，超重者14 例，肥胖者82 例，后兩者占91%；患者主訴均有睡眠打鼾，其中伴氣憋醒者占62%。參照阻塞型呼吸睡眠暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS）診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的98 例。根據(jù)診療方式，將98 例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，分為A 組（8 例，接受CPAP 治療）、B 組（11 例，接受手術(shù)治療）、C 組（20 例，接受保守治療）和D 組（59例，未接受治療）。對四組患者基本資料，如年齡、性別組成等通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《成人阻塞性睡眠呼吸暫停基層診療指南（實踐版·2018）》[3]，本研究中所有研究對象均符合相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②所有研究對象既往無咽腔重建手術(shù)史；③研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有因甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、聲帶麻痹等特殊原因引起的睡眠障礙；②嚴(yán)重精神疾病患者；③長期酗酒者；④濫用藥物史者。

1.2 方法

1.2.1 方法

對患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)問卷，包括性別、年齡、職業(yè)、家族史等個人一般情況；測量咽腔、身高、體質(zhì)量并計算BMI。

所有患者均采用我科使用的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，取夜間睡眠7h 以上監(jiān)測結(jié)果分析，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照OSAHS 診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者病情及治療方式：①對于年齡大、病情重、不愿意接受手術(shù)治療的患者行CPAP 治療，根據(jù)治療結(jié)果酌情配戴呼吸機(jī)；②對于不能接受手術(shù)或CPAP 治療的患者采取保守療法，改變睡眠習(xí)慣或減肥治療。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計分析四組患者接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測后各睡眠指標(biāo)，包括統(tǒng)計最低血氧飽和度（LSaO2）、平均血氧飽和度（MSaO2）、血氧飽和度＜90%時所占總監(jiān)測時間比（SIT90）、氧減飽和指數(shù)（ODI4）這四項指標(biāo)數(shù)據(jù)，以分析多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀的實際應(yīng)用情況，及相關(guān)診療方式的臨床療效。

（2）統(tǒng)計對比四組患者臨床好轉(zhuǎn)率，包括統(tǒng)計顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無好轉(zhuǎn)的患者人數(shù)。其中顯著好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)診療后，自覺夜間睡眠情況顯著改善，睡眠質(zhì)量明顯提升，白天無嗜睡癥狀，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測可知，患者睡眠期間血氧飽和度較高，無明顯呼吸驟停癥狀；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)診療后，自覺夜間睡眠情況有所改善，睡眠質(zhì)量有提升，但白天仍有輕微嗜睡癥狀，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測可知，患者睡眠期間血氧飽和度較診療前有提升，呼吸驟停癥狀有改善；無好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)診療后，自覺夜間睡眠情況無明顯改善，睡眠質(zhì)量無明顯提升，或是白天仍有嚴(yán)重嗜睡癥狀，且經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測可知，患者睡眠期間血氧飽和度較低，仍有明顯呼吸驟停癥狀。總好轉(zhuǎn)率=（顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用（）和（%）表示所有檢測數(shù)據(jù)，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測后各睡眠指標(biāo)的對比

在本研究中對四組患者接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測后的各睡眠指標(biāo)進(jìn)行對比分析，與B 組、C 組、D組相比，A 組患者接受診療后在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀的監(jiān)測中，LSaO2、MSaO2檢測值更高，SIT90、ODI4 檢測值更低，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 四組患者接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測后各睡眠指標(biāo)的對比（ ）

表1 四組患者接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測后各睡眠指標(biāo)的對比（ ）

2.2 四組患者臨床好轉(zhuǎn)率的對比

在本研究中對四組患者的臨床好轉(zhuǎn)率進(jìn)行對比分析，與B 組、C 組、D 組相比，A 組患者接受診療后在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀的監(jiān)測中，其病癥總好轉(zhuǎn)率更高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 四組患者臨床好轉(zhuǎn)率的對比[n(%)]

3 討論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患者在睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫停、低通氣、高碳酸血癥、睡眠中斷等臨床癥狀，一般情況下，此病癥多同神經(jīng)系統(tǒng)、遺傳、肥胖等因素有關(guān)[4-8]。又由于人類睡眠質(zhì)量還會受情緒狀態(tài)、甲狀腺功能低下等病癥所致睡眠障礙等因素影響，因此需重視睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床檢測診斷，以提升此病癥的確診率，使患者能經(jīng)有效檢查，確診具體病情，以便于醫(yī)師為其制定有針對性的診療方案，有效改善患者的睡眠情況，緩解睡眠時呼吸暫停等臨床癥狀[9-12]。

因此本研究擬利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對此類病癥患者進(jìn)行監(jiān)測，則在此監(jiān)測過程中，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀可自動對受檢者睡眠期間的呼吸、動脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等多項指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測，則醫(yī)師可根據(jù)患者睡眠期間的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對其病情進(jìn)行有效評估、診斷。此檢測診斷方式具有較高確診率，醫(yī)師可根據(jù)SIT90 等指標(biāo)數(shù)據(jù)，即患者睡眠期間，血氧飽和度＜90%的時間在此監(jiān)測儀總監(jiān)測時間上的占比，以評估患者睡眠期間的呼吸暫停或低通氣情況，利于醫(yī)師對患者睡眠期間的血氧飽和度進(jìn)行有效評估，且根據(jù)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，可分析、評估患者的睡眠質(zhì)量，醫(yī)師可根據(jù)各診療階段的相關(guān)指標(biāo)檢測值進(jìn)行診療方案調(diào)整，以確保患者能獲得及時有效且有針對性的救治[13-15]。同時，在本研究中，在多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測基礎(chǔ)下，經(jīng)CPAP治療、手術(shù)治療、保守治療、未接受治療患者間對比可知，CPAP 治療方式可幫助患者改善睡眠期間呼吸暫停癥狀，能幫助患者改善睡眠期間的血氧飽和度，避免患者因血氧飽和度過低而增加其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

綜上所述，接受CPAP 治療的患者，診療期間自覺夜間睡眠情況有明顯改善，睡眠質(zhì)量提升，白天無嗜睡癥狀，同時通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對患者睡眠情況進(jìn)行實時監(jiān)測，可有效檢出其睡眠期間血氧飽和度變化情況，利于醫(yī)師對患者睡眠時呼吸暫停等癥狀的改善情況進(jìn)行有效評估診斷，可幫助患者獲得更有效、更有針對性的臨床診療。