64排螺旋CT對超急性腦梗死診斷中的應用能效探討

李瑩瑩，趙俊德

（1.甘肅醫學院附屬醫院，甘肅 平涼 744000；2.甘肅省平涼市第二人民醫院，甘肅 平涼 744000）

0 引言

腦梗死有極高的發病率，且致殘率達到15%，一旦患病患者的生命安全將受到巨大的威脅。對于腦梗死的治療而言，及時確診及時進行溶栓治療至關重要，將直接影響到腦梗死的預后效果。目前臨床上主要采用頭顱CT、磁共振掃描、腦血管造影等方式對腦梗死進行診斷[1-3]。根據過往的臨床治療經驗分析，超急性的腦梗死的常規影像檢查表現不具有典型性，普通CT 平片檢查在超急性期誤診漏診的概率較高。基于此，為提高超急性腦梗死的診斷正確率，本研究采用64排螺旋CT對超急性腦梗死患者實施檢查，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80 例我院于2019 年11 月到2020 年11 月就診的疑似超急性腦梗死患者作為研究對象，對所有患者均進行64排螺旋CT 檢查，包括男性44 例，女性36 例；年齡50～75 歲，平均（64.57±3.23）歲；發病時間1～6h，平均（3.31±0.23）h。

納入標準：患者均出現頭暈目眩、惡心、肢體僵硬、口齒不清、一側鼻唇溝變淺、伸舌側偏等腦梗死早期癥狀；患者本人及家屬對本研究均知情并簽署同意書；本研究經本院倫理委員會批準。

排除標準：惡性腫瘤患者；嚴重精神疾病患者；存在溝通障礙患者和陳舊性腦梗死患者。

1.2 方法

對80 例疑似超急性腦梗死患者應用飛利浦BRILLIANCE 64 層螺旋CT 機進行檢查。在進行檢查前應做好檢查準備工作，將患者的假牙、首飾等含金屬物質的物品取下。患者以仰臥位躺在檢查床上，首先對患者的顱腦部位進行常規平面掃描，以排除腦出血患者。層厚和間隔均設置為5mm，球管電源80kV，電流150mA。再實施重點區域腦灌注成像掃描。在設置參數時以腦組織最大梗死層面為CT 灌注掃描的中心，若在掃查過程中沒有發現梗死組織則以患者的基底節層面為CT 灌注掃描的中心，進行掃描的范圍要覆蓋大腦前動脈、中動脈和后動脈供血區。向患者的肘靜脈團使用雙筒高壓注射器注射50mL 造影劑，在注射了造影劑之后再注射40mL 生理鹽水，注射速度為5mL/s。延遲5s 待對比劑達到峰值后進行動態掃描。掃描參數設置為：250mA，0.8kV，每圈1s，間隔1s，循環32 次；層厚設置為5mm，范圍為5mm×8mm。采用圖像處理軟件對數據進行處理，測量腦血流量、峰值時間、腦血容量。由3 位CT 專家對成像結果進行分析，判斷異常情況，意見出現歧義時通過二次討論得出結論。

1.3 指標判定

分析80 例疑似腦梗死患者的CT 造影檢查和腦血管灌注成像情況，統計64排螺旋CT 的檢出率和診斷準確率。以數據處理軟件分析CT 灌注數據，選擇梗死區及半暗帶區、對側正常對照區。通過偽彩圖像測量腦血流量（CBF）、腦血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）。腦血管狹窄程度：輕度狹窄，狹窄程度＜30%；中度狹窄，狹窄程度30%～70%；重度狹窄，狹窄程度＞70%。

1.4 統計學方法

將所有數據輸入到統計學軟件（SPSS 22.0 版本）中，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 80 例疑似超急性腦梗死患者的CT 平掃結果及檢出率

進行檢查的80 例疑似超急性腦梗死患者中8例患者的病灶側大血管情況正常，占總研究例數的10.00%；有72 例患者出現早期腦梗死征象，表現為腦梗死區密度輕度減低、局部腦溝變淺。其中有16例患者的病灶側大腦前動脈發生閉塞和狹窄，占總研究例數的20.00%；有18 例患者的病灶側大腦后動脈發生閉塞和狹窄，占總研究例數的22.50%；有38例患者的病灶側大腦中動脈發生閉塞和狹窄，占總研究例數的47.50%。經過64排螺旋CT 進行檢查后，檢出了72 例患者為超急性腦梗死，64排螺旋CT 的檢出率為90.00%。

在表現出超急性期腦梗死現象的72 例患者中，血管狹窄程度為重度的患者有14 例，其占總檢出例數的占比為19.44%；血管狹窄程度為中度的患者有42 例，其占總檢出例數的占比為58.33%；血管狹窄程度為輕度的患者有16 例，其占總檢出例數的占比為22.22%。

2.2 80 例疑似超急性腦梗死患者的腦血管灌注成像檢查結果

見表1。

表1 80 例疑似超急性腦梗死患者的CT 腦血管灌注成像參數（ ）

表1 80 例疑似超急性腦梗死患者的CT 腦血管灌注成像參數（ ）

2.3 64排螺旋CT 的診斷正確率

患者入院7d后MRI 檢查出80 例患者中有78 例患者為超急性腦梗死，64排螺旋CT 的診斷準確率為92.31%（72/78）。表明了64排螺旋CT 的診斷準確率較高。

3 討論

腦梗死是一種臨床常見的腦血管疾病，近年來隨著人們生活方式的改變和老齡化程度的加深，急性腦梗死的發病率持續走高，發病年齡有年輕化的趨勢[4]。腦梗死的致病原因復雜，其中腦組織區灌注異常、動脈粥樣硬化、血管炎是最為常見的致病因素。腦梗死有極高的致死率和致殘率，患者在發病后通常只有6h 的黃金救治時間，該疾病具有發病急且病情進展迅猛的特點[5]。由于腦部結構組織復雜，在急性腦梗死發作后，如未能了解梗死發生的具體部位、梗死面積，未能確定缺血半暗帶區的話，隨著病程的發展患者的腦組織代謝會發生改變，會給腦組織造成難以逆轉的永久性損傷。超急性腦梗死是指腦梗死發病6h 內的腦梗死，屬于腦梗死的初始階段，在此階段如抓住時機及時進行治療，會大大提高患者的生存質量。目前臨床上主要采用常規CT 掃描的方式對患者進行檢查，但依據以往的臨床診斷經驗來看，常規CT 的局限性較大，其檢查結果準確率較低，無法為醫生制定治療方案提供有力的支持[6]。

腦梗死發生后，血流動力學會受到影響。可以依據腦血流量和腦血容量變化來判斷腦組織的缺血程度，這兩種指標均下降意味著血管狹窄程度嚴重，若腦血流量下降但腦血容量尚維持正常數值則表示腦組織尚且保留了調節能力，其給神經元造成的損傷是可逆的，在此時進行搶救可以使患者恢復正常的腦部功能[7]。隨著病情的發展患者的腦血流量降低至50%以下時會引發神經元功能障礙，此時將近壞死的細胞尚可逆，稱為半暗帶區。最后腦血流量降低至20%以下后神經元損傷不可逆，最終形成腦梗死。峰值時間是觀察超急性腦梗死腦部組織微循環障礙的敏感參數，峰值時間對梗死病灶的定位至關重要[8]。依據以往的相關影像學研究分析，常規CT 可以排查出腦出血，但由于超急性期的腦梗死在發病后24h 才會顯現低密度影，導致常規CT 難以在超急性期檢查出腦梗死。64排螺旋CT 可以通過腦灌注成像在腦梗死發作的早期階段就顯示出病灶，可以清晰看到顱內的缺血位置、梗死范圍和血管狹窄程度及血流動力學的變化，可以對臨床治療起良好的引導作用[9]。本研究通過對80 例疑似超急性腦梗死患者的64排螺旋CT 檢查結果進行分析，在接受檢查的80 例疑似超急性腦梗死患者中，患者腦梗死區的腦血容量、腦血流量均少于健側，患側的腦灌注值和強化峰值顯著比健側更低，平均達峰時間顯著高于健側（P＜0.05），表明了供血動脈發生閉塞，周圍的側支循環可以對其進行代償，以維持腦組織處在低代謝水平。如半暗帶的血供情況沒有及時得到改善，那么才造成腦組織難以逆轉的傷害。雖有研究表明MRI 是一種更為先進的影像學技術，其對于超急性期腦梗死的診斷更為準確，但是MRI 檢查對患者有一定限制，如患者體內有金屬物就無法進行MRI 檢查。且使用MRI 檢查的費用高昂，會增加患者的就醫負擔。隨著醫療影像行業的技術革新，64排螺旋CT 的圖像密度分辨力和空間分辨力都得到了大幅度的優化。64排螺旋CT 可以提供更加清晰直觀的影像學資料，放射科醫師可以通過對圖像進行分析，結合患者的疾病史和臨床表現等對患者的病情進行診斷。在本研究中，64排螺旋CT 的檢出率達到90.00%，診斷正確率達到92.31%，表明了64排螺旋CT 有較高的應用價值。通過對國內文獻進行研究，吳慧啟等[10]曾對64排螺旋CT 血管成像對腦動脈瘤患者確診率的影響進行了報道，得到了64排螺旋CT 的確診正確率較高的結論（P＜0.05）。此結論和本研究類似。

綜上所述，64排螺旋CT 可以較為準確地識別腦梗死的病灶部位，確定梗死灶的大小和缺血半暗帶，其檢出率和診斷準確度都相對理想，可以為超急性腦梗死提供有力幫助，值得臨床推廣。