虛擬現實技術在聲帶疾病病人術后疼痛中的應用效果研究

張 晨

深圳市南山區蛇口人民醫院，廣東518000

聲帶獲得性疾病，又稱不良發聲行為疾病，多由于嗓音誤用與濫用導致，如聲帶小結、Reinke 水腫等[1-2]。受不良用聲行為的影響，聲帶獲得性疾病的發生率逐漸增高[3]，此類疾病通常需要手術治療[4-6]，且術后疼痛管理一直是護理人員關注的問題。目前，因病人及家屬對止痛藥物存在一定的刻板印象，甚至會拒絕使用止痛藥物，出現強忍疼痛的現象。這不僅會加重病人不良感受，亦會影響康復。因此，亟須尋找有效的非藥物止痛方法。近年來，隨著技術的發展，虛擬現實技術(VR)在護理中應用越來越廣泛，在各類病人的健康教育、疼痛管理中發揮了突出作用[7-9]。該技術具有三維交互感知的優點，通過傳感器給予病人不同思維、視覺及運動等體驗。因此，本研究觀察虛擬現實技術在聲帶疾病病人術后疼痛管理中的應用效果，以期為聲帶手術病人術后疼痛管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在深圳蛇口人民醫院耳鼻喉科進行治療的97例聲帶疾病病人為研究對象，設計隨機對照試驗，依據隨機數字表分為對照組(43例)、干預組(54例)，干預時間為2020年6月—2020年12月。納入標準：聲帶良性病變；年齡>18歲。排除標準：胃酸反流者；咽喉病史者；術后使用止痛泵者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

進行常規模式護理，包括基礎護理、術后健康教育以及心理護理等。

1.2.2 干預組

在對照組常規模式護理基礎上加用虛擬現實技術干預，干預時間為病人由手術室返回病房，清醒后3 h。準備由耳機、控制手柄以及電影頭盔顯示器組成的虛擬現實技術眼鏡。病人住院后，囑其手機下載虛擬現實技術眼鏡對應的手機App，護理人員協助病人手機與虛擬現實技術眼鏡進行連接。當干預開始時，護理人員將病人的手機放進虛擬現實技術眼鏡里，并且將虛擬現實技術眼鏡對應的手柄鏈接病人手機藍牙。病人可根據自身興趣選擇《child of ault》《GNOG》《實驗室(the lab)》《深海(the blue)》以及《水果忍者虛擬現實技術(fruit ninja VR)》5款游戲，該5款游戲由研究組成員共同討論決定。選定模式后，虛擬現實技術的界面即生成360°全景視頻，病人可使用手柄進行游戲操作。操作過程中，護理人員在旁邊進行陪伴，并不斷鼓勵病人與虛擬現實技術情景進行互動。干預時長為30 min。

1.3 觀測指標

1.3.1 疼痛

因調查對象術后身心健康狀況較差，所以疼痛評分使用VAS視覺模擬量表。最小單位0.1，0分代表無痛，10.0分代表劇痛。評分時間為病人返回病房后6 h、12 h。

1.3.2 疼痛災難化程度

采用《疼痛災難化量表》測量，由Sullivan等研究者編制，共13個條目，分為無助、反芻、夸大3個維度。采用5級評分，0分代表“從來沒有”，4分表示“總是如此”。分數越高說明調查對象疼痛災難化程度越高[10]。該量表已被廣泛應用，信效度較佳[11-12]。經漢化后量表的Cronbach′s α系數為0.927[13]。在術后24 h進行評估。

1.3.3 住院滿意度

自行編制住院滿意度評分標準，采用4級評分法，共13題，總分52分，其中5個條目為護理滿意度。得分越高提示滿意度越高。

1.4 質量控制

研究期間研究組成員每半月召開1次課題討論會，討論課題中遇到的問題以及質量控制方法。所有研究組成員均經過相關培訓。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人基線資料比較(見表1)

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 兩組病人術后疼痛災難化水平比較(見表2)

表2 兩組病人術后疼痛災難化水平比較 單位：分

2.3 兩組病人術后疼痛評分比較(見表3)

表3 兩組病人術后疼痛評分比較 單位：分

2.4 兩組病人住院滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人住院滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 虛擬現實技術能降低聲帶疾病術后病人疼痛體驗

疼痛體驗是傷害感受器收到刺激后，由神經纖維傳向神經系統，從而觸發痛感。本研究結果顯示，虛擬現實技術能降低聲帶疾病術后病人疼痛體驗(P<0.05)。該結果與美國Cedars-Sinai醫療中心的醫務人員對120例病人研究結果一致[14]。虛擬現實技術包含視、聽、觸等多種感官體驗，先進的虛擬現實技術甚至包括味覺、嗅覺、運動覺等。病人作為體驗者沉浸于模擬環境中時，與模擬環境進行互動，并從模擬環境中得到反饋。止痛藥物作用機制是阻斷傳導途徑，而虛擬現實技術通過作用于其他感官系統，轉移病人注意力，減慢疼痛信號傳導，從而緩解疼痛[15-17]。虛擬現實技術具有無創、安全的優勢[18-20]。然而受實驗條件的限制，本研究中虛擬現實技術僅使用視聽覺刺激，建議將來的研究者開發更高水平的虛擬現實技術刺激。

3.2 虛擬現實技術能降低聲帶疾病術后病人疼痛災難化水平

疼痛災難化是指病人對疼痛引發的負面感受的放大，分為無助、反芻、夸大3個維度，是調節疼痛行為反應的重要心理因素。疼痛災難化會影響病人早期康復。本研究結果顯示，對照組病人疼痛災難化評分為(34.78±7.99)分，處于較高水平，說明責任護士應更加重視聲帶疾病術后病人的疼痛反應以及心理健康情況，全面了解疼痛災難化感受形成的原因，適時為病人提供有效的干預措施。同時，也提示研究人員今后應積極探索，驗證有效降低術后病人疼痛災難化水平的有效措施。本研究結果顯示，虛擬現實技術能降低聲帶疾病術后病人疼痛災難化水平(P<0.05)。這可能與虛擬現實技術對病人術后疼痛的緩解有關，該方法可降低聲帶疾病術后病人較高水平的疼痛災難化。

3.3 虛擬現實技術能提高聲帶疾病術后病人住院滿意度

良好的醫患關系可以提高病人及家屬就醫體驗[21-22]。本研究結果顯示，虛擬現實技術健康教育能提高病人住院滿意度，這可能是因為該模式緩解了病人疼痛體驗，降低了焦慮情緒，建議后續研究者采用質性研究或混合研究進一步分析其中原因。虛擬現實技術可用于提高聲帶疾病病人的住院滿意度。

4 小結

虛擬現實技術在聲帶疾病病人術后疼痛管理中應用效果顯著，能降低術后疼痛體驗和疼痛災難化水平，且能提高病人住院滿意度。然而，本研究僅在1所醫院進行研究，結果外推需考慮樣本選擇的偏倚，建議今后進行多中心研究加以證實。