甲狀旁腺全切術(shù)+前臂自體移植術(shù)治療尿毒癥繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期護(hù)理

張晶，王玲，王雅杰，南夏

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腎科二病區(qū)，江蘇 南京 210009）

0 引言

SHPT主要是指在慢性腎功能不全、維生素D嚴(yán)重缺乏情況下，甲狀旁腺長(zhǎng)時(shí)間受到高血磷的刺激而分泌大量的PTH，從而引發(fā)慢性代償性疾病癥狀；更加嚴(yán)重的會(huì)引起臟器器官障礙[1-2]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，血液透析在臨床上的運(yùn)用率不斷升高，可有效延長(zhǎng)尿毒癥患者的生存時(shí)間；但是長(zhǎng)時(shí)間的血透治療會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者生命安全[3-4]。目前對(duì)患者進(jìn)行飲食控制、保守治療均無(wú)效后，可選擇采用甲狀旁腺全切術(shù)+前臂自體移植術(shù)進(jìn)行治療，能夠達(dá)到較好的治療效果，但是在手術(shù)期間關(guān)注患者的病情變化情況也是非常重要的[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2020年1月至2021年3月收治的90例SHPT患者作為本次研究對(duì)象，所有患者均采用甲狀旁腺全切術(shù)+前臂自體移植術(shù)治療，按照對(duì)所有患者選擇護(hù)理方式不同進(jìn)行分組，每組45例，將常規(guī)護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理分別運(yùn)用于對(duì)照組、觀察組。觀察組男、女分別為25、20例，年齡30～70歲，平均（50.19±1.02）歲，血透時(shí)間1～12年，平均（6.51±0.69）年；對(duì)照組男、女分別為26、19例，年齡30～70歲，平均（50.21±1.08）歲，血透時(shí)間1～12年，平均（6.51±0.65）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在高鈣血癥、高磷血癥且全段甲狀旁腺激素超過(guò)800pg/mL；②在常規(guī)服用維生素D后無(wú)效患者；③經(jīng)超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)多個(gè)直徑超過(guò)1cm的甲狀旁腺增大。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器器官疾病患者；②存在嚴(yán)重認(rèn)知異常且無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員工作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組選擇圍術(shù)期護(hù)理，涉及護(hù)理步驟如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前隨訪：在手術(shù)前，由于大多數(shù)患者對(duì)于手術(shù)治療知識(shí)了解度較低，因此會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂情緒，影響手術(shù)治療期間配合度。醫(yī)護(hù)人員需多與患者進(jìn)行交流與溝通，了解并掌握患者的心理狀態(tài)，為患者詳細(xì)地介紹手術(shù)步驟、手術(shù)前準(zhǔn)備工作等，若患者對(duì)治療存在疑問(wèn)，則需要及時(shí)地告知醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員需要積極地給予患者回應(yīng)，消除患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療自信心；②體位護(hù)理：協(xié)助患者行仰臥位后行全麻，將雙眼貼上眼貼，隨后將患者上身托起后于肩部墊上軟墊；對(duì)患者的頭頸部用頭圈墊進(jìn)行固定，以免出現(xiàn)移動(dòng)情況；將患者的上肢放在患者的身體兩側(cè)，同時(shí)將其固定，同時(shí)在患者的膝下、骶尾部墊下軟墊，在足部下方放置墊圈，將手術(shù)床頭抬高約20°，暴露術(shù)野。（2）術(shù)中配合：①巡回護(hù)士：在手術(shù)期間，巡回護(hù)士需對(duì)患者受壓較嚴(yán)重的部位進(jìn)行按摩，確保血液循環(huán)處于正常狀態(tài)；將升降托盤置放在患者腿部，同時(shí)對(duì)其高度進(jìn)行調(diào)整，以免出現(xiàn)滑落、松動(dòng)情況。對(duì)患者的電刀功率進(jìn)行調(diào)節(jié)，將無(wú)影燈進(jìn)行調(diào)節(jié)，隨后將電刀雙極電凝、負(fù)壓吸引器進(jìn)行連接，對(duì)手術(shù)室內(nèi)人數(shù)進(jìn)行限制，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。與麻醉師、主刀醫(yī)師多次核對(duì)患者的基本信息、手術(shù)位置、方式等；②在手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士需要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨后關(guān)注患者是否出現(xiàn)四肢抽搐情況，手術(shù)期間對(duì)輸液量進(jìn)行有效地控制，同時(shí)做好急救處理準(zhǔn)備工作。在將腺體完全切除后將其體積、重量進(jìn)行測(cè)量，隨后進(jìn)行冰凍檢查，在對(duì)患者進(jìn)行切口縫合時(shí)，盡量減少?gòu)埩Γ阌诳p合；③在手術(shù)期間需對(duì)患者進(jìn)行保暖處理，并且在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，需將患者頭頸部進(jìn)行固定，以免出現(xiàn)傷口裂開(kāi)出血情況。（3）器械護(hù)士：①器械護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前，將所需器械進(jìn)行分類放置，同時(shí)對(duì)器械進(jìn)行認(rèn)真地清點(diǎn)，以免出現(xiàn)差錯(cuò)情況。在進(jìn)行消毒鋪巾時(shí)，需要將托盤調(diào)整為最合適的位置，與主刀醫(yī)生進(jìn)行有效配合，從而確保患者治療的安全性；②將標(biāo)本取出后將其放置在0～4℃的氯化鈉（0.9%）溶液中，解剖甲狀旁腺，隨后對(duì)其進(jìn)行標(biāo)記，將切除組織進(jìn)行送檢，明確其是否屬于增生組織；隨后將留下的甲狀旁腺組織進(jìn)行包裹，將其置于氯化鈉冰塊中。隨后在組織種植后對(duì)患者皮下組織及皮膚進(jìn)行縫合處理。（4）術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員需要將患者轉(zhuǎn)運(yùn)回病房?jī)?nèi)，協(xié)助患者行仰臥位并且對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行觀察；對(duì)患者的傷口進(jìn)行檢查，判斷其是否屬于干燥狀態(tài)，由于在術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)明顯的高鈣血癥逆轉(zhuǎn)，因此還需要對(duì)患者的血鈣指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；術(shù)后按照患者鈣水平、血清PTH降低情況確定是否需要進(jìn)行補(bǔ)鈣，同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行輸液期間同樣需要關(guān)注患者的身體狀況，以免引起靜脈炎，對(duì)患者的病情恢復(fù)造成影響。此外，在對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)時(shí)，還需要盡量以蛋白質(zhì)豐富、少鹽、維生素含量高食物為主，增強(qiáng)患者自身免疫力。

1.3 效果判定

比較兩組臨床各指標(biāo)，包括iPTH、Ca、ALP。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括高血壓、貧血、酸堿平衡紊亂、礦物質(zhì)骨代謝異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床各指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組iPTH、Ca、ALP均偏低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床各指標(biāo)（）

表1 比較兩組臨床各指標(biāo)（）

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

SHPT是尿毒癥患者中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[7]。患者主要的癥狀表現(xiàn)為骨骼癥狀，通常骨骼疼痛會(huì)呈現(xiàn)出自發(fā)性或者在加壓后更加嚴(yán)重，疼痛情況多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱等負(fù)重較多的關(guān)節(jié)中，在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)癥狀會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)骨折、骨畸形情況[8-9]。其次為患者出現(xiàn)神經(jīng)毒性、肌肉癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦電圖紊亂、精神失常、周圍神經(jīng)性病變等情況，對(duì)患者的生活造成極大地威脅[10]。目前在對(duì)此類患者經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效后，可采取手術(shù)治療方式，甲狀旁腺全切術(shù)+前臂自體移植術(shù)能夠減少組織出現(xiàn)壞死、粘連的情況，能夠?qū)颊叩陌Y狀起到積極緩解作用，但是在圍術(shù)期給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者的病情恢復(fù)也是非常必要的[11]。

常規(guī)護(hù)理僅針對(duì)患者的病情展開(kāi)護(hù)理，為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)手術(shù)治療有全面的認(rèn)識(shí)，但是由于未關(guān)注患者的情緒狀態(tài)情況，導(dǎo)致患者對(duì)治療產(chǎn)生較嚴(yán)重負(fù)性情緒；若醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)期間未關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，則可能導(dǎo)致患者面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。圍術(shù)期護(hù)理主要在手術(shù)前為患者詳細(xì)地介紹病情、癥狀、治療步驟、期望治療效果等，讓患者能夠更加了解手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)，做好心理準(zhǔn)備；巡回護(hù)士與器械護(hù)士需要提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保器械、藥品準(zhǔn)備妥善，并且對(duì)患者的資料、手術(shù)信息進(jìn)行核對(duì)，避免出現(xiàn)差錯(cuò)情況。在手術(shù)期間，給予患者保暖措施，對(duì)患者四肢進(jìn)行固定，同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好急救準(zhǔn)備。術(shù)后送患者回到病房?jī)?nèi)，對(duì)其切口處進(jìn)行觀察，以免出現(xiàn)切口感染影響患者治療安全性[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組iPTH、Ca、ALP均偏低，P<0.05。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者采用圍術(shù)期護(hù)理后，可有效地恢復(fù)患者的礦物質(zhì)及骨代謝指標(biāo)水平，對(duì)其病情恢復(fù)具有積極作用。與對(duì)照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，P<0.05。由此可見(jiàn)，在對(duì)患者采用圍術(shù)期護(hù)理后，能夠減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，確保患者治療期間的安全性。

綜上，針對(duì)SHPT患者采用甲狀旁腺全切術(shù)+前臂自體移植術(shù)治療時(shí)，給予圍術(shù)期護(hù)理，可減少患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)性，確保其治療的安全性。