平眩膠囊聯合倍他司汀注射液治療頸性眩暈的臨床效果觀察

王金文，方軍，陳楚雄，丁玉琴

（東莞市橫瀝醫院 急診科，廣東 東莞 523460）

0 引言

頸性眩暈癥多由椎動脈供血不足導致，發病較急而易反復，患者常有強烈的暈眩感，可伴有惡心嘔吐、出汗和血壓脈搏改變等表現，重者還會出現心前區疼痛、黑曚等癥狀[1]，嚴重影響患者的生活和工作。臨床常采用吸氧、止暈以及擴血管等基礎治療，可短時間緩解相關癥狀。倍他司汀作為一種常用的H1受體阻滯劑，能有效緩解頸性眩暈的癥狀，但單純西藥治療存在較多的毒副反應，并且難以達到預期療效，遠期復發率也較高[2]。近年來中醫在眩暈等病癥治療中應用較多，聯合西醫治療更為安全有效。平眩膠囊屬于中成藥，含有多種中藥成分，可補益肝腎，適用于眩暈、耳鳴等病癥[3]。本研究旨在探索平眩膠囊聯合倍他司汀注射液治療頸性眩暈的臨床效果，以期為頸性眩暈癥的中西醫治療提供理論支持和指導，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年7月至2021年2月診治的頸性眩暈患者50例，用隨機數表法分為研究組與對照組，各25例。對照組患者中男12例，女13例；年齡25～80歲，平均(61.30±4.15)歲；病程3～12個月，平均(7.24±1.13)個月。研究組患者男11例，女14例；年齡20～80歲，平均 (62.05±3.68)歲，病程5～12個月，平均(7.69±1.32)個月。上述各組一般資料比較，差異不具統計學意義（P>0.05）。本研究符合倫理學標準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①就診時有視物旋轉、嘔吐、惡心、眼球震顫等癥狀并符合《實用中西醫結合神經病學》標準[4]被確診為頸性眩暈的患者；中醫診斷參考《中醫病癥診斷療效標準》[5],中醫上屬于“肝陽上亢型”，表現為頭暈，耳鳴，盜汗，目澀口干，心煩氣躁，脈細或弦；②年齡20～80歲；③患者知情同意并愿意配合治療。

排除標準：①因患有其他疾病而對本研究測量指標有影響者；②對本研究所用藥物過敏者；③具有精神疾病或意識障礙無法正常交流者；④患有其他腦部疾病或腦外傷、惡性腫瘤、心肺肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

兩組病患均采用臥床靜躺，調節體內微循環，維持正常的水電解質攝入，控制血壓等基礎治療方式。藥物治療上，對照組患者單純給予西藥鹽酸倍他司汀注射液（河南輔仁懷慶堂制藥藥業有限公司，國藥準字H41024697，2mL:鹽酸倍他司汀10mg）治療，靜脈滴注：20mg+5%葡萄糖250mL，1次/日，療程為7d。研究組于對照組基礎上給予平眩膠囊（云南佑生藥業有限責任公司，國藥準字Z20025826，0.5g）口服治療，1.5g/d，3次/d，連續用藥7d。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組患者的臨床療效情況。顯效：經治療患者癥狀體征得到明顯改善，偶有眩暈并可自行緩解，生活自理可自由獨立行走。有效：臨床癥狀有所緩解，但不能獨立行走。無效：患者癥狀體征無改善或有加重趨勢[6]。

（2）疾病有關評分。①癥狀評分[7]：針對患者的眩暈、頭痛、小腦平衡失調、聽力系統出現異常、自主神經出現異常程度五個癥狀進行評分。各項計分為0～5分，總分25分，0分為無癥狀，5分為癥狀明顯，得分越高表明患者病情越嚴重；②生活質量指數評分：采用Spitzer指數[8](Spitzer Quality of Life Index，SQLI)作為標準對患者的活動、健康、生活、家庭與朋友的支持、對生活的感受五個方面進行評估，每項計0～2分，總分10分，得分高則生活質量好；③眩暈評分：選用眩暈障礙調查量表[9]（Dizziness Handicap Inventory，DHI）作為參考標準進行評價，共25項，計0～100分，0～30分為輕度異常，31～60為中度，>60為重度異常。

（3）使用經顱多普勒超聲儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20172231361）檢測患者左椎動脈（LVA）血流速度、右椎動脈（RVA)流速以及基底動脈（BA）流速在治療前后的變化。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學處理,計量資料以（）表示,采用t檢驗，計數資料用n（%）表示,采用χ2檢驗。當P<0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組患者總有效率為92%，高于對照組的68%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n,%）

2.2 疾病相關評分

經治療，研究組患者癥狀積分、DHI評分均小于對照組，SQLI評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后疾病相關評分比較（，分）

表2 兩組患者治療前后疾病相關評分比較（，分）

注：對比同組治療前，*P<0.05

2.3 腦部血流動力學參數

治療后兩組LVA、RVA和BA參數均升高，且研究組顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者腦部血流動力學參數比較（，cm/s）

表3 兩組患者腦部血流動力學參數比較（，cm/s）

注：對比同組治療前，*P<0.05

3 討論

頸性眩暈的發生與許多因素有關，常見原因包括腦實質病變、神經病變和基底動脈供血不足[10]，于老年人群多發。發病時患者常出現平衡感覺障礙，頭暈頭痛無法保持站立，可伴有耳鳴、惡心等癥狀，需要及時治療以控制癥狀。臨床多采用藥物配合物理方法治療，以改善患側大腦前庭功能，促進血流循環，從而緩解臨床癥狀。倍他司汀是常用西藥，可以通過拮抗兒茶酚胺的血管收縮效應，降低動脈壓，擴張腦血管，增加大腦血供，并能改善心臟、大腦和外周的血液循環，加速細胞外液吸收、循環以減輕淋巴水腫，還能有效調節內毛細血管括約肌，改善迷路和前庭的微循環，消除耳眩暈癥狀以及耳鳴和耳廓閉合感[11-12]，對于眩暈癥癥狀的緩解具有一定效果，但單純西藥治療療效一般，且長期使用具有藥物依賴性，停藥后容易復發。

近幾年中醫在眩暈癥治療上取得一定成果，中西醫結合治療方案已經成為頸椎病及眩暈癥治療的研究熱點。根據中醫理論，頸性眩暈屬于眩暈和頭暈范疇，其主要病機為肝腎虧虛導致肝陽上亢、肝風擾上、痰濕瘀滯，又外感風邪，導致氣血運行失調，蒙蔽腦竅，形成眩暈。治療主張以健脾補肝，祛風化痰，舒經活絡，調節氣機為主[13]。本研究所用平眩膠囊是一種中成藥，由萬丈深、天麻、三七和仙鶴草等中藥成分組成。其中，天麻歸肝經可以延緩肝氣道通氣、平肝熄風、止眩祛風，具有鎮靜肝風停止痙攣的作用，可以治療四肢麻木，抽搐，頭暈等疾病[14]。現代藥理學顯示，天麻還具有改善患者的大腦血液循環，降低血管平滑肌的張力，降低血管阻力，增加腦部血供，改善腦血流量的功效，適合于肝陽上亢、風痰引發的眩暈[15]；萬丈深能夠健脾消積，減少痰液產生，還能清熱解毒，消食理氣，還可促進機體新陳代謝，改善患者腦部供血不足的癥狀；三七散具有祛瘀止血，活血止痛的功效，能祛風散熱；仙鶴草具有補虛作用，可以補益氣血虧虛緩解頭暈目眩癥狀；豬殃殃性辛涼，可清熱利尿、涼血解毒，具有降壓功效。諸藥配伍可有效增加患者的腦血流量，改善椎基底動脈體內的血流運行，緩解眩暈、眼球震顫和因缺血而引起的失衡等癥狀[16]，有效提高患者的生活質量。本研究結果顯示，研究組的治療總有效率高，癥狀評分和DHI評分均低于對照組，SQLI評分優于對照組，椎動脈、基底動脈血流參數增加，提示平眩膠囊聯合倍他司汀治療可以提高療效，有助于平肝補腎，疏通脈絡，增加大腦血供，減輕臨床癥狀。平眩膠囊還具有保護神經細胞、鎮靜安神作用，有助于患者機體恢復。

綜上所述，平眩膠囊聯合倍他司汀注射液治療頸性眩暈，具有較好療效，可有效改善患者腦部血流灌注，促進腦血液循環，緩解眩暈及相關癥狀，有助于患者恢復及提高患者生活質量，具有臨床推廣價值。