布地奈德聯合鹽酸氨溴索對小兒支原體肺炎的有效性

張海燕

（吳川市人民醫院 兒科，廣東 吳川 524500）

0 引言

支原體肺炎是一種高發兒科呼吸系統疾病，據相關資料統計[1]，肺炎患兒中支原體肺炎患兒高達15%～20%，其患病原因與支原體感染密切相關。患病后患兒會出現咳嗽、體溫升高、呼吸困難等癥狀，如不及時采取治療措施，隨著病情加劇可能轉為大葉肺炎、毛細支氣管炎，損傷肝腎、心肌等器官，嚴重威脅兒童健康成長。目前，針對支原體肺炎臨床多以藥物治療為主，鎮咳祛痰藥、糖皮質激素、抗生素均可改善支原體肺炎患兒臨床癥狀，但關于單一用藥和聯合用藥效果臨床報道還較少[2]，故本研究特收集我院兒科收治的80例支原體肺炎患兒為研究對象，分析布地奈德與鹽酸氨溴索臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月吳川市人民醫院兒科收治的80例支原體肺炎患兒，納入標準：①患兒影像學、實驗室檢查均與《兒科學》[3]中小兒支原體肺炎診斷標準相符；②入院前未接受抗菌、糖皮質激素藥物治療；③實驗室痰菌培養結果為陰性；④臨床資料齊全；⑤本次研究經倫理委員會批準，患者對研究內容知情，且已在知情同意書上簽字。排除標準：①其他肺部疾病、致病菌感染疾病；②心臟病、肝腎、肺疾病；③哮喘既往病史；④重癥感染、呼吸衰竭；⑤藥物過敏；⑥精神疾病、認知、溝通障礙；⑦不配合者。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組均為40例，對照組男23例，女17例，年齡2～11歲，平均（6.5±1.2）歲，病程1～9天，平均（5.0±0.2）天，臨床癥狀：20例出現咳嗽，16例出現發熱，13例出現咳痰；觀察組男22例，女18例，年齡1～10歲，平均（5.5±1.3）歲，病程1～8天，平均（4.5±0.4）天，臨床癥狀：19例出現咳嗽，17例出現發熱，14例出現咳痰；兩組患兒性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料表現差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予止咳、抗炎、化痰、吸氧、降溫等常規治療，對照組在常規治療基礎上給予鹽酸氨溴索（生產企業：四川美大康華康藥業有限公司；國藥準字：H20193359），靜脈輸液給藥，患兒每次7.5mg，1次/d，連續給藥7d；觀察組患兒在對照組基礎上增加布地奈德（生產企業：Astra Zeneca Pty Ltd；批準文號：H20140475），霧化吸入給藥，患兒每次1mg，2次/d，連續給藥7d。

1.3 觀察指標及評判標準[4]

①觀察兩組患兒臨床有效率。顯效：患兒咳嗽、喘息、哮鳴音完全消失，體溫恢復正常，胸部X線檢查未發現肺部陰影。有效：患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、發熱明顯改善，胸部X線觀察肺部陰影縮小。無效：患兒咳嗽、喘息、哮鳴音、發熱、肺部陰影無改善。[總有效率=(顯效例數=有效例數)/總例數]×100%；②治療前后患兒空腹時抽取靜脈血4mL，經離心處理，采取酶聯免疫吸附法分析患兒炎癥因子水平，包括y-干擾素(IFN-y)水平、腫瘤壞死因子a(TNF-a)及白細胞介素-6(IL-6)；③觀察兩組患兒治療前后肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)及最呼氣流量(PEF)；④觀察兩組患兒不良反應（包括腹瀉、失眠興奮、惡心嘔吐、皮疹）發生率。

1.4 統計學方法

本研究結果數據經SPSS 25.0軟件分析處理，樣本t檢驗計量資料，χ2檢驗計數資料，P<0.05提示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床有效率對比

觀察組臨床有效率明顯比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床有效率對比 [n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比

兩組患兒治療前IFN-y、TNF-a、IL-6水平無較大差異（P>0.05），觀察組治療后IFN-y、TNF-a、IL-6水平均比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比（）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平對比（）

2.3 兩組患兒治療前后肺功能指標對比

兩組患兒治療前FVC、FEV1、PEF指標差異無統計學意義（P>0.05），觀察組治療后FVC、FEV1、PEF指標均比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標對比（）

表3 兩組患兒治療前后肺功能指標對比（）

2.4 兩組患兒不良反應發生率對比

兩組患兒不良反應發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生率對比 [n(%)]

3 討論

相較于成年群體，兒童罹患支原體肺炎概率更高，主要因兒童年齡較小，身體免疫力低下，加之，呼吸道管腔狹窄，黏膜柔軟，呼吸道纖毛運動功能還不成熟，容易遭到病毒、細菌入侵[5]。肺炎支原體是引起小兒支原體肺炎主要原因，作為特異性抗原刺激機體，肺炎支原體可直接引起氣道變態反應性炎癥，一旦感染，患兒咳痰、排痰能力會出現異常，導致呼吸道分泌物無法及時排除，容易誘發支氣管肺炎。隨著肺部系統病原體入侵時間延長，患兒呼吸道內壁明顯腫脹，呼吸系統循環受到影響，無法正常呼吸，痰液淤積，長期咳嗽、氣喘、感染、發熱、過敏，形成氣道慢性炎性反應，損傷呼吸道黏膜，還可能導致患兒多器官受損，呼吸困難，并發全身炎癥反應綜合征，致使患兒死亡[6]。

在以往臨床治療中，針對小兒支原體肺炎主要采取糖皮質激素、大環內酯類抗生素藥物治療，從而達到平喘、抗炎、止咳效果。雖能暫緩患兒病情，但用藥時間較長，容易出現不良反應，無法保障用藥安全性和治療效果[7]。鹽酸氨溴索是一種常見祛痰藥物，屬于黏液溶解劑，用藥后可稀釋患兒呼吸道痰液，提升柱狀上皮細胞纖毛運動能力，促進氣道分泌細胞分泌，擴大支氣管纖毛活動空間，幫助患兒順利排痰。另外，鹽酸氨溴索還能抑制炎癥介質釋放，起到抗氧化效果，緩解患兒炎癥反應[8]，通過霧化吸入給藥，可讓藥物直接作用于病變位置，提升治療效果。布地奈德屬于糖皮質激素，和糖皮質激素受體具有良好結合力，可抑制白細胞吞噬、浸潤，阻止白三烯、花生四烯酸合成，減少炎癥因子釋放，起到良好氣道抗炎效果，緩解患兒氣道高敏反應，另外，布地奈德作用速度快，霧化吸入后，能快速促進患兒氣道血管收縮，緩解起到黏膜水腫，提高平滑肌松弛度，減少黏液分泌。

在炎癥因子水平中IL-6屬于免疫調節因子，主要起炎性介導效果，參與炎癥損傷，TNF-a屬于單核-巨噬細胞炎性因子，可誘導中性粒細胞局部浸潤，產生炎性反應，IFN-y則屬于Th1 類細胞因子，一旦機體出現感染，IFN-y水平呈明顯上升趨勢[9]。本研究觀察顯示，治療前，兩組患兒IFN-y、TNF-a、IL-6水平較高，觀察組采取布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療后IFN-y、TNF-a、IL-6水平均比對照組低，差異具有統計學意義（P<0.05）；由此可見，聯合用藥具有良好抗炎效果，主要因布地奈德與鹽酸氨溴索聯合使用，可有效提升溶酶體膜穩定性，對免疫應答反應和過敏活性介質產生抑制作用，可降低炎癥因子釋放，同時，鹽酸氨溴索還能快速清除氧自由基，減少花生四烯酸釋放，二者相互協同，從而達到良好抗炎效果。另外，結果發現，觀察組治療后FVC、FEV1、PEF指標均比對照組高，差異具有統計學意義（P<0.05）；主要因霧化吸入用藥，藥物可直接進入肺部病變位置，對肺泡Ⅱ型肺泡細胞起到直接作用，加快肺泡表面活性物質分泌及合成，快速改善肺部炎癥損傷[10]。觀察組患兒臨床有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），進一步證明，布地奈德與鹽酸氨溴索聯合用藥對小兒支原體肺炎病情改善具有重要意義。

綜上所述，小兒支原體肺炎采取布地奈德聯合鹽酸氨溴索治療，可有效改善患兒炎癥因子水平，促進肺功能恢復，臨床效果顯著，且不良反應較少，值得臨床推廣應用。