氯吡格雷聯合阿司匹林及阿托伐他汀對急性腦梗死的治療效果及不良反應分析

馮琪清

（高州市人民醫院 神經內科，廣東 高州 525200）

0 引言

在臨床腦血管病變疾病中，急性腦梗死是發病率較高的一種，約占70%，嚴重威脅著患者的生命健康以及安全，因此需要積極展開改善患者預后的治療措施[1-3]。有諸多研究顯示，他汀類藥物具有保護神經的作用，阿司匹林聯合氯吡格雷具有抑制血小板聚集以及抗血管動脈粥樣硬化的功能[3-5]。本次研究將圍繞我院收治的300例急性腦梗死患者展開，探究氯吡格雷聯合阿司匹林及阿托伐他汀治療方案的臨床應用效果以及安全性，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在高州市人民醫院2018年1月至2020年1月收治的急性腦梗死患者中選擇300例展開臨床調查，將其按照雙盲法隨機分為對照組（150例）與研究組（150例）。排除嚴重肝腎功能障礙、神經與認知障礙以及凝血功能障礙的患者，本次研究應用的治療方案獲得了醫院倫理委員會的批準，且患者家屬已簽訂了知情同意書。對照組：男80例，女70例，年齡46～74歲，平均（57.39±5.36）歲。研究組：男82例，女68例，年齡47～76歲，平均（57.41±5.21）歲。兩組一般資料無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均接受降壓、降糖等對癥治療。對照組：應用阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）與阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）治療，其中阿司匹林應用口服給藥的方式，100mg/次，1次/d；阿托伐他汀同樣采用口服給藥方案，20mg/次，1次/d，連續用藥30d。

研究組：在對照組基礎上應用氯吡格雷（Sanofi Clir SNC/賽諾菲[杭州]制藥有限公司分裝，國藥準字J20130083）治療，口服給藥，75mg/次，1次/d，連續用藥30d。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床療效、頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度、凝血功能相關指標以及不良反應發生情況。臨床療效的評定，治療3d內患者臨床癥狀得到控制，且30d內無復發情況為治愈；治療3～30d內患者臨床癥狀得到控制，發作頻率與持續時間均減少為有效；治療30d后患者臨床癥狀仍無改善，甚至病情逐漸加重為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度的檢測、記錄應用頸部超聲檢查；凝血功能相關指標包括PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）以及FIB（纖維蛋白原）水平，于患者空腹狀態下抽取肘靜脈血進行凝血功能相關指標的檢測，抽取量為5mL。

1.4 統計學分析

數據分析應用SPSS 25.0統計學軟件，計量資料應用檢驗工具Student’s test，數據表示應用（）；計數資料應用檢驗工具χ2，數據表示應用[n(%)]，當軟件結果顯示P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比臨床治療總有效率

就臨床治療總有效率來看，研究組明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 對比臨床治療總有效率 [n(%)]

2.2 對比頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度

就頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度指標來看，治療前兩組差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組均顯著更低，與對照組之間的差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度（）

表2 對比頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度（）

2.3 對比PT、APTT以及FIB水平

治療前，兩組患者PT、APTT以及FIB水平差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組PT、APT明顯高于對照組，FIB水平明顯低于對照組，組間差異均具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比PT、APTT以及FIB 水平（）

表3 對比PT、APTT以及FIB 水平（）

2.4 對比不良反應發生情況

觀察不良反應發生情況可知，研究組與對照組差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 對比不良反應發生情況 [n(%)]

3 討論

現代醫學理論指出，腦梗死的誘發因素包括腦動脈粥樣硬化、血液粘稠度增加、血小板聚集等，當機體出現血液粘稠度增加情況時，極易導致腦組織灌注不足、缺氧以及代謝障礙的發生，腦梗死發生風險高，另外還會對機體腦血管壁、血管內皮細胞產生損傷，使血小板功能亢進、聚集，對腦血栓形成過程產生促進作用[6-7]。因此，在急性腦梗死患者臨床治療過程中，主要應選擇抗凝、溶栓以及抗血小板聚集治療，阿托伐他汀、阿司匹林均具有良好的降脂、改善微循環以及抑制血小板聚集作用，氯吡格雷能夠對纖維帶原受體活化產生抑制作用，使血液黏稠度降低，實現血小板聚集的抑制、溶栓的作用[8-10]。

羥甲基戊二酸單酰輔酶A是阿托伐他汀藥物的主要成分，對機體肝臟合成膽固醇過程具有抑制作用，使血液內膽固醇與酯蛋白水平下降，同時還具有提高血液中高密度脂蛋白水平的作用，使膽固醇聚集情況減少、動脈粥樣硬化進程延緩，也有助于血管內皮的增殖，使血管內皮依賴性舒張功能提升、血小板聚集降低，具有穩定、縮小斑塊的作用[4]。氯吡格雷是抗血小板聚集藥物中的一種，能夠對二磷酸腺苷與血小板受體結合過程產生選擇性抑制作用，使血小板聚集減少，從而實現急性腦梗死患者高凝狀態的改善，使頸動脈粥樣硬化斑塊的形成減少[11-13]。阿托伐他汀與氯吡格雷聯合治療具有協同作用，能夠使頸動脈粥樣硬化斑塊形成速度減緩[13-16]。

由本研究可知，研究組臨床治療總有效率、治療后頸動脈粥樣硬化斑塊面積及厚度、治療后凝血功能相關指標水平均明顯優于對照組，且不良反應發生率與對照組無明顯差異。說明氯吡格雷聯合阿司匹林及阿托伐他汀治療方案能夠更好地實現血小板聚集的抑制，使患者凝血功能得以改善，且安全性高，臨床療效顯著。

綜上所述，氯吡格雷聯合阿司匹林及阿托伐他汀治療方案的應用，能夠明顯提高急性腦梗死臨床治療效果，且不增加不良反應發生率。