加味桂枝寧嗽湯治療小兒外感風寒誘發咳嗽的臨床體會

方靜萍

（甘肅省平涼市靜寧縣城關社區衛生服務中心，甘肅 平涼 744000）

0 引言

外感風寒是臨床上最為常見一種外感病癥，多是由于人體吹涼受風所致，小兒由于身體免疫機制較弱，感染風寒的概率相對較大，外感風寒的臨床癥狀多為流清涕、后腦痛、四肢無力等[1]。咳嗽是風寒所引起的并發癥狀之一，咳嗽是人體機制的防御性神經反射，從人體健康角度來看，有利于清除呼吸道分泌物及有害分子，但頻率多，程度劇烈的咳嗽癥狀會給患兒的日常生活帶來較大影響，從中醫角度來看，咳嗽是肺失宣降、肺氣上逆所致，癥候為咯吐痰涎等[2]。臨床針對此類病癥，常采用藥物治療的方式作為干預手段，西藥治療以改善臨床癥狀及抗感染為主要治療方略，能夠起到一定的治療效果，但對于病癥遷延后的患者很難起到有效的治療效果，風寒咳嗽患兒營衛失調、痰濁內蘊，病情相對較復雜且病根較深，在中醫治療中可采取加味桂枝寧嗽湯進行臨床治療[3]。本文以此作為研究方向，探討加味桂枝寧嗽湯對于小兒外感風寒誘發咳嗽的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院收治的260例外感風寒誘發咳嗽患兒作為本次研究對象，根據其入院時間采用等距法將其平均分為兩組：觀察組與對照組，各130例。觀察組130例中男性63例，女性67例，年齡1～8歲，平均（4.2±0.6）歲，病程1～7d，平均（4.2±0.5）d；對照組130例中男性66例，女性64例，年齡2～7歲，平均（4.7±0.4）歲，病程0.5～8d，平均（5.1±0.6）d。以上兩組數據對比不具有統計學意義（P>0.05）。

選取標準：①參照2016年6月于環球中醫藥雜志發布的《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》，患兒相關癥狀符合相關標準：咳嗽聲重、咳痰白薄、流清涕、咽部發癢等；②經醫師診斷咳嗽為外感風寒所致；③上報本院倫理委員會，經委員會嚴格審查具體流程后開會同意進行本次研究；④患兒及其家屬均知曉本次研究目的及其具體操作流程，并由患兒直系親屬（父親或母親）簽署知情書同意參與本次研究[4]。

排除標準：①合并患有肺結核、過敏性肺炎、小兒哮喘等嚴重影響最終研究數據的相關病癥；②合并患有心肺功能障礙或呼吸障礙等；③病程≥21d。

1.2 方法

對照組130例患兒對其采取西藥治療，具體治療方式如下：使用孟魯司特鈉咀嚼片聯合硫酸沙丁胺醇進行治療，孟魯司特鈉咀嚼片的藥物使用規范：1mg，bid，分早晚服用；硫酸沙丁胺醇的使用規范：2mg，tid，每日餐后口服，具體的藥物服用量當根據醫師診斷為準。

觀察組130例風寒咳嗽患兒則對其采取加味桂枝寧嗽湯進行臨床治療，具體治療方式如下：根據患兒的具體情況加味桂枝寧嗽湯可分為兩種。①咳而少痰者。對此類患兒采用桂枝寧嗽一湯進行治療，一湯包括桂枝湯、二陳湯、三抝湯合方治療，再根據患者的身體狀況加以山楂、神曲、蛤殼等藥材。桂枝寧嗽一湯的基本方為：桂枝、白芍、法半夏、陳皮、山楂、神曲各5g，苦杏仁4g，麻黃3g，蛤殼8g，茯苓6g，生姜、大棗各10g。以上藥方標準為2歲左右患兒所搭配，具體搭配用量當以患兒的年齡及身體素質為標準；且在臨床治療過程中，應根據患兒的臨床特殊癥狀進行藥物的加減治療：若患兒咳聲清亮、伴咽部疼痛，可加射干4g；若患兒舌苔膩厚、食欲不振、通便不暢，則應去大棗，加厚樸4g等；②咳而多痰者。對此類患兒應使用桂枝寧嗽二湯進行治療，桂枝寧嗽二湯即是在一湯的基礎之上搭配紫蘇子、萊菔子、枳殼、白術等藥材進行治療。患兒咳而多痰多為已進行西藥治療之后所出現，通常患兒的發熱癥狀已消退，咳嗽癥狀也有所減輕，但喉間粘痰未得到有效消除，若有咳聲也較為重濁，待外邪侵入咳嗽癥狀會更加劇烈。二湯在一湯的基礎之上加紫蘇子4g，萊菔子6g，枳殼、白術各5g進行配合治療。

1.3 觀察指標

（1）兩組患兒經過相應的藥物治療方式后，參照國家中醫藥管理局制定的《國內常用的治療咳嗽療效標準》作為本次研究的評判指標[5]。治愈：聽診干性或濕性啰音完全消失，無咳嗽、流清涕、乏力等癥狀，且患兒的體溫在治療期間降至正常水平；有效：患兒的呼吸音清晰且喉部痰液明顯減少，咳嗽、流清涕、乏力等癥狀有所減輕，且體溫基本回歸正常；無效：患兒的喉部痰液無減少甚至增多，咳嗽等相關癥狀無改善甚至有所加重。總有效率=[（治愈患兒+有效患兒）/患兒總數]×100%。

（2）分別于治療前及治療后對患兒的咳嗽癥狀積分進行評估，評估時間范圍分為日間和夜間，據患兒的咳嗽嚴重情況評分范圍定位0～3分，評分越高患兒的咳嗽癥狀越差。

（3）對兩組患兒的相關臨床癥狀改善情況進行數據統計分析，統計癥狀包括：肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、咳痰消失時間三個方面。

1.4 統計學方法

2 結果

經過治療后，觀察組患兒的治療有效率97.69%明顯高于對照組90.77%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒的治療有效情況對比[n(%)]

治療前兩組患兒的日間咳嗽癥狀積分及夜間咳嗽評分均無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組患者的日間、夜間咳嗽評分均有所下降，其中觀察組患兒的評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后的咳嗽評分對比情況（,分）

表2 兩組患兒治療前后的咳嗽評分對比情況（,分）

觀察組患兒的肺部啰音、咳嗽、咳痰等癥狀的消失時間均顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患兒癥狀改善時間對比（,d）

表3 兩組患兒癥狀改善時間對比（,d）

3 討論

“邪中所湊，其氣必虛”--《素問·評熱病論》[6]。任何疾病的發生都離不開內因和外因的影響，咳嗽也不例外。從內因來講，小兒體質偏弱，抵御風寒的能力不足，加之其肺脾中氣不足，更容易出現染病咳嗽的情況，肺氣主運化，使人體內的各種氣液能夠得到有效運用，起到一定的防病固氣作用；就外因而言，六淫邪氣皆可犯肺而致咳嗽，且由于小兒肌膚疏薄，寒暖不知自調，在加上現如今空調、風扇的廣泛使用，若使用時間及方式不當則更易受風寒之邪[7]。故小兒外感咳嗽的病因特點多為外感風寒，中醫術語為肺失宣降，營衛失調，痰濁內蘊。風寒咳嗽屬于咳嗽類型當中最為常見的表證之一，若是在治療過程中不進行及時有效地處理，則有極大可能會導致患兒的病情遷移，出現多種嚴重的臨床癥狀，使其更難得到有效治療。

西醫的對癥治療是當前臨床上最為常用的治療方式之一，在一定程度上能夠使病情得到控制，但其應用于遷移病癥卻不能發揮較好效果，且其用藥量一般較大，通常會對患兒的身體健康造成一定威脅，易出現較為明顯的藥物副作用[8]。中醫藥學在我國的歷史十分悠久，在臨床針對性治療方面更是有極長的應用經驗，對于小兒風寒咳嗽的治療理論貫穿中國醫藥史，是我國中醫醫療領域一個學問極深的研究方向[9]。本文所研究的加味桂枝寧嗽湯屬于中醫藥學中治療小兒咳嗽的一劑藥方，在臨床治療領域有極好地治療效果，加味桂枝寧嗽湯對于小兒咳嗽的治療常根據其具體身體狀況進行針對性的藥方配置，即辨證性治療。根據患兒的喉部痰量進行分類治療，若患兒咳而少痰，即進行桂枝寧嗽一湯治療，其中一湯又包含桂枝湯、二陳湯及三抝湯總計三方，桂枝湯可對患兒起到調和營衛、祛除風邪的作用，能夠在調理患兒氣息方面起到良好效果；三抝湯則以解表散寒的功效為主，能夠對患兒的根本病因--風寒做到有效治療，且方劑中的苦杏仁能夠起到降肺氣的作用，與桂枝湯相結合一宣一降，助患兒的肺氣保持正常狀態；二陳湯以化痰為主要目標，方劑中的法半夏性溫且辛，對寒痰能夠起到有效化解作用，且其中的蛤殼性咸且寒，能夠對法半夏起到一定的中和作用，使寒熱平均。桂枝寧嗽二湯即是在一湯的基礎之上進行進階型改良，常用來對病情較深的患兒進行治療，部分患兒的病根較深，與其氣相糾纏，因此方劑中的紫蘇子起到降氣行痰的功效，專解決這種疑難問題[10]。本文通過使用加味桂枝寧嗽湯進行對感染傷寒引發咳嗽的患兒進行治療，從中醫角度對患兒做到了對癥治療，患兒的臨床咳嗽癥狀得到了很大程度上的緩解，相對來說，患兒的相關咳嗽癥狀緩解時間有較大優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，加味桂枝寧嗽湯對于治療小兒外感風寒誘發咳嗽有良好效果，相對于西藥治療，具備更好地治療效果，具有臨床推廣使用的價值。