冠脈介入手術的導管室護理風險管理措施探討

鐘碧紅

（廣東省惠州市第一人民醫院 介入導管室，廣東 惠州 516001）

0 引言

對于接受冠狀介入治療的患者而言，采用護理風險管理可有效降低護理風險，對改善患者心理狀態，提高其依從性，促進護患關系和諧具有重要意義。針對合并有冠狀動脈病變的患者，采用冠脈介入治療，能夠幫助患者實現冠狀動脈的恢復，有利于患者生活質量的提高[1-2]。其中以經皮冠狀動脈成形術最為常用，它是目前冠心病介入治療的基本技術。大部分患者因不了解治療技術，加上對治療效果的擔憂，存在明顯的護理風險，面對這種情況加強護理風險管理十分必要。本文重點分析冠脈介入手術的導管室護理風險管理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2018年4月至2018年12月收治的100例接受冠脈介入手術患者作為研究對象，納入標準：①患者均符合冠脈介入手術的手術指征；②患者均自愿加入本研究且治療依從性良好。排除標準：①合并精神障礙、失語、認知障礙、視聽障礙；②既往接受過心血管手術；③嚴重肝腎功能不全者；④處于妊娠期、哺乳期女性。本次研究相關書面資料均已提交醫院倫理委員會，并且已獲得批準。對于納入研究的100例患者，使用隨機數字表法進行分組，其中進入到對照組的患者50例，進入到研究組的患者50例。對照組中，男29例，女21例，年齡49～79歲，平均(56.99±7.02)歲，患者類型：心絞痛24例，心肌梗死26例。研究組中，男30例，女20例，年齡47～77歲，平均(57.03±6.86)歲，患者類型：心絞痛28例，心肌梗死22例。對照組、研究組的患者在年齡等資料方面，兩組對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對于進入到對照組的50例患者全部接受常規護理管理工作，包括對患者開展用藥護理，支持宣教等。

對進入到治療組的50例患者開展護理風險管理，具體護理工作包括以下幾個方面。

（1）以提升護理人員專業素質為目的，加強護理人員培訓。讓護理人員充分認識到導管室內開展的相關治療與護理工作，關系到接受手術患者的生命安全，因此必須注重對導管室護理人員的專業技術與道德素質提升，在強化導管室護理人員護理能力的同時提升其操作能力、風險預見能力。確保導管室護理工作人員能夠了解導管室內各類儀器設備與器械。在相關護理工作開展以及醫生在下達醫囑之后，能夠準確快速的完成相關工作。特別是考慮到介入導管室內的工作瑣碎復雜，業務面廣，技術性強，介入手術治療本身就屬于微創手術的一種，因此手術過程中對無菌技術操作要求非常嚴格，加強對護理人員的培訓，有利于保障導管室護理人員嚴格按照相應的規章制度開展相應工作，確保為患者提供高質量的介入治療和護理服務。

（2）術前風險管理：做好相應的準備工作。在開展治療之前，導管護理人員必須加強對患者的術前準備，必要情況下協同患者共同完成相應的準備工作。在遇到有臺階的情況下，護理人員需要攙扶患者走下臺階，避免跌倒。護理人員需要在患者接受手術前檢查相應的設備是否準備妥當，如果發現設備出現異常，必須立即加以解決。另外分析搶救設備擺放的位置是否正常，藥物以及相應耗材的擺放，必須做到方便拿取。還需要準備好相應的藥物，包括利多卡因、肝素、對比劑等，對于患者術前必須做好嚴格的檢查，評定患者機體是否達到開展手術的標準，有效避免相關風險的發生。另外由于手術前的各項檢查工作較多，護理人員必須強化自身責任意識，將每一項必須核對的內容，做到明確核對。

（3）術中護理風險管理：做好對患者的生命體征監測，密切觀察患者是否出現并發癥，并采取針對性解決措施。如果患者出現室速、室顫等需要指導患者咳嗽，將導管撤出冠狀動脈，對患者進行除顫處理。相關護理人員必須做到密切監測患者的各項生命體征。另外護理人員需要利用自身的專業知識做到熟練準確的識別各種異常壓力，有效降低患者在手術過程中存在的風險，如果護理人員發現壓力出現異常性改變，必須立即告知手術醫師采取相應的措施。針對手術過程中存在的各種并發癥，一旦發生立即配合醫生采取相應的藥物注射治療。

（4）術后護理風險管理：接受完手術的患者可能出現過敏反應等，需要加強術后護理。

1.3 觀察指標

兩組護理風險事件發生率比較，包括跌倒、血管迷走反射延遲識別和處理、緊張無法配合治療、室顫的延遲識別和處理、室速的延遲識別和處理。采用焦慮自評量表（SAS）[3]及抑郁自評量表（SDS）[4]評估心里狀態，SAS超過50為陽性，SDS超過53為陽性。

兩組患者接受治療和護理工作的依從性比較。優：完全遵循治療、護理方案執行。良：患者對治療方案存在分歧，經過臨床疏導和解釋遵守治療、護理方案。差：患者不遵守治療、護理方案[5]。優良率=優率＋良率。對納入本次研究的患者，開展對護理工作的滿意度調查指標，包括不滿意、滿意、非常滿意三項，其中非常滿意率加滿意率，共同計入總滿意率。

1.4 統計學分析

對本次研究納入的100例研究對象相關研究所得數據進行收集與整理之后，采用SPSS 20.0軟件，計量資料用()表示，采用t檢驗，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件發生率比較

研究組50例患者出現1例護理風險事件，占比2.0%，對照組50例患者一共出現7例護理風險事件，占比14.0%，數據對比可見觀察者數據要低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組護理風險事件發生率比較 [n(%)]

2.2 兩組SDS、SAS評分比較

對照組與研究組在未接受相關護理工作之前，兩項評分差異無統計學意義（P>0.05），在經過不同護理模式后，觀察組的兩項評分均要低于對照組，提示數據差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分情況比較（分， ）

表2 兩組SDS、SAS評分情況比較（分， ）

注：*P<0.05，指與護理前相比較差異顯著，t=5.021、4.997、4.026、5.644；#P<0.05，指與對照組相比較差異顯著，t=6.215、5.779。

2.3 兩組依從性比較

對照組依從優良率76.0%低于觀察組94.0%（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較 [n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意率98.0%（49/50）高于對照組78.0%（39/50），差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

臨床上對于急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高急性冠脈綜合征、穩定型心絞痛等患者均可以開展冠脈介入治療[6]。接受冠脈介入手術治療的患者，可能是采用支架，也可能是采用球囊擴張，還可以冠脈激光成形術，都可用于冠脈狹窄性疾病的治療[7]。特別是冠脈介入手術安全性高、簡便，是臨床上冠心病患者的一種有效治療方式[8]。

但是，在治療過程中，由于手術治療屬于有創性治療的一種，可能出現嚴重后果[9]。當患者進入到醫院后，各方面的因素都可能導致存在相應的護理風險，嚴重的護理風險甚至可能造成不良后果，加劇醫患、護患矛盾，不利于正常醫療工作的開展，這種情況下在充分認識到護理風險嚴重性的基礎上，采取相應的護理風險管理措施，對于保障護理工作的順利進行實現盡早的發現，護理工作中可能存在的護理風險，有效控制風險發生，有效保證患者手術安全[11-12]。

考慮到冠脈介入術屬于有創操作，患者的生命安全在很大程度上與醫護人員的專業素質相關。加強在導管室內的護理風險管理就顯得非常重要。通過積極對接受冠脈介入手術的患者開展護理風險管理，確保護理人員的專業素質滿足現實工作需求的同時實現對患者在手術前、手術中、手術后三個不同階段開展有效的護理風險管理措施，盡可能地預防以避免不良事件的發生。

通過本次研究獲取得到的數據，也可以發現觀察組患者發生的護理風險事件要明顯低于對照組（P<0.05）。從結果上看，采用護理風險管理能夠有效降低護理風險事件的發生，這與護理風險貫穿每一個護理環節有很大關聯[13]。護理風險管理重視預見性風險管理，通過增強導管管理室護理人員的風險意識，有效提高管理效率[13]。通過開展對患者的全程護理風險管理，患者在術前了解了關于手術的相關流程，做好相應相關耗材、設備等的準備工作，通過加強術前檢查有效發現其中存在的隱患，有效避免護理隱患。在接受冠脈介入手術前的復查工作中，做好對患者術前準備工作的嚴格檢查[14]。同時避免患者跌倒加強其護理能夠有效讓患者感受到護理人員的關心，有利于患者心理狀態的改善以及依從性的提高[15]。對照組依從優良率76.0%低于觀察組94.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。由于冠脈介入手術的導管室與其他科室的手術不同，手術主要以微創手術為主，且護理人員必須要有牢固的基礎知識以及扎實的基本功底，特別是進入到導管室治療的患者，多為危及重癥患者，更加需要接受積極有效的臨床治療。然而心臟介入手術中的高風險，導致患者的病情瞬息萬變，在這個過程中，護理人員需要積極配合醫生做好吸氧、輸液、吸痰、導尿、連接管路、心肺復蘇等方面的有效配合還需要做到快速反應準確預判，熟悉各項介入流程。為保證冠脈介入手術的順利進行，加強對護理人員的培訓就顯得非常重要。通過對護理人員進行培訓，有效提升護理人員的專業素質，對于保障護理工作的順利進行保障，治療工作的順利進行有重要價值。

醫療技術的發展即越來越多的醫院成立導管室，冠脈介入手術的導管室主要進行介入手術。通過利用介入手術這種微創手術，極大降低患者的痛苦和風險。但是由于手術屬于有創性操作的一種手術，手術過程中存在的風險極大程度的影響到患者。面對這種情況必須要加強護理風險管理，特別是手術過程中存在的各項并發癥，可能嚴重威脅到患者的手術安全，這種情況下加強護理風險管理成為了重點。特別是在導管室內接受手術開展的過程中，護理人員需要配合醫生密切觀察患者心率，還需要配合醫生及時對患者給藥，保證患者能夠順利完成手術。

從醫院角度而言，護理風險管理是醫院管理工作中的重點，通過加強護理工作中的細節管理，有效開展護理風險管理，對于保證護理質量與安全十分重要[16]。護理風險管理工作的開展，實現了對護理人員的超前教育和培訓，有利于提升護理人員風險防范意識和能力[17]。護理風險管理重視預防管理，關注風險環節，極大程度實現了對患者每一個環節的護理工作，大大提高了護理滿意度。本文研究結果顯示，觀察組護理總滿意率98.0%（49/50）高于對照組78.0%（39/50）（P<0.05）。通過從該項數據的對比可以發現，觀察組患者對護理工作要明顯高于對照組，提示這種護理風險管理模式有利于拉近護患之間的距離，對創建良好的護患關系有著重要的意義。冠狀動脈介入手術中的護理工作，作為介入手術治療中非常重要的一部分，護理人員自身素質的高低直接關系到護理工作的質量，通過加強對護理人員的專業培訓，保證了介入導管室內護理人員的專業素質，服務達到工作要求。

綜上所述，針對接受冠脈介入治療的患者采用護理風險管理可避免患者護理過程中出現意外，對改善患者情緒狀態降低護理風險事件的發生，拉近護腕關，拉近護患距離改善護患關系均有重要價值。具有借鑒意義。