改良式二件式造口袋在男性尿失禁患者中的應(yīng)用效果

徐東珍，鐘文娥，黎業(yè)釗，洪基鳳

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣西 欽州 535000）

0 引言

尿失禁作為泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀之一，常常在臨床困擾著相關(guān)疾病的患者，也給臨床醫(yī)護(hù)人員增添了許多工作困難[1]。尿失禁在臨床比較多見，很多疾病會(huì)在不同的時(shí)期出現(xiàn)尿失禁，目前比較多見的常見于重大手術(shù)之后，泌尿系統(tǒng)功能障礙，強(qiáng)大的精神和心理應(yīng)激狀態(tài)下均會(huì)發(fā)生尿失禁[2]。尿失禁雖然不能快速導(dǎo)致患者失去生命，但它卻可以通過后續(xù)對患者產(chǎn)生的危害而引發(fā)生理和心理方面的雙重危害。生理上患者可以出現(xiàn)失禁性皮炎、皮膚出現(xiàn)壓瘡、尿路感染等不良反應(yīng)，心理上患者更是容易出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心理焦慮、抑郁等情緒[3]。之所以出現(xiàn)上述癥狀，主要是由于患者在發(fā)生尿失禁之后，無法自由控制自己的排尿時(shí)間和排尿場所，尿液隨時(shí)灑在自己的衣物甚至身體的其他部位，給自尊心極強(qiáng)的患者造成比較嚴(yán)重的心理傷害[4]。雖然，國內(nèi)外研究者[5]一直在不斷地使用新的干預(yù)方法想要改善這一現(xiàn)象，但是終究無法達(dá)到嚴(yán)密細(xì)膩的護(hù)理效果。國外專家Debbie等[6]使用造口袋來輔助患者接收尿液，雖然在一定程度上減少了尿液隨意流失的問題，但是這種造口袋也存在自身的弊端，容易引發(fā)患者產(chǎn)生壓力性損傷。富燕萍等[7]對造口袋進(jìn)行了改良，設(shè)置成了多功能蝶形底盤，這在很大程度上增加了造口袋的穩(wěn)定性，不易滑落，但是容易給患者的皮膚造成壓力性損傷。本研究在總結(jié)國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將二件式造口袋進(jìn)行了改良，并應(yīng)用到臨床男性尿失禁患者的護(hù)理中，取得很好的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取廣西欽州市第一人民醫(yī)院2019年4月至2020年6月收治的60例男性尿失禁患者為研究對象，并將其按照1～60進(jìn)行編號，奇數(shù)為對照組，偶數(shù)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選對象均為男性患者，并伴有尿失禁癥狀；患者年齡18～69歲且病程在3個(gè)月以上；患者及家屬對本研究有著比較詳盡的了解，同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體存在其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，患者行動(dòng)不便，不愿意配合，患者中途因事轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或者死亡，不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，本研究符合郝爾新基宣言。

1.2 研究方法

對照組患者采取常規(guī)接尿方式進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在為患者開展接尿之前全面評估患者的整體狀況，將集尿袋與連接陰莖的接頭做好固定，確保尿液能夠順暢的流入到集尿袋內(nèi)。在引流過程中要隨時(shí)注意尿液有無遺漏到身體的皮膚上面，經(jīng)常觀察集尿袋內(nèi)的顏色和尿液的量，做好及時(shí)的記錄，防止錯(cuò)過因?yàn)槟蛞旱漠惓６l(fā)的相關(guān)疾病。

觀察組患者改良式二件式造口袋進(jìn)行護(hù)理[8]。在進(jìn)行改良式造口袋使用的同時(shí)應(yīng)該為患者營造一個(gè)舒適安靜的環(huán)境。①為患者拉上簾子，幫助患者進(jìn)行隱私的保護(hù)，盡量囑咐統(tǒng)一病房內(nèi)患者保持安靜，以免影響患者的配合度；②在進(jìn)行相關(guān)操作前后將患者所在病房進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐L(fēng)，更換空氣，并進(jìn)行及時(shí)的消毒處理[9]，防止病室內(nèi)存在異味，導(dǎo)致患者無法舒心的配合醫(yī)護(hù)人員的診療操作；③為了防止患者順利的度過操作過程，防止改良后的造口袋由于皮膚有毛發(fā)而出現(xiàn)不穩(wěn)固的問題，可適當(dāng)?shù)脑谶M(jìn)行操作之前為患者進(jìn)行備皮，清除會(huì)陰部及陰莖周圍的毛發(fā)，并用溫水幫助患者進(jìn)行清洗，保持皮膚的清潔干燥；④在幫助患者進(jìn)行造口袋的安裝時(shí)應(yīng)該格外注意造口袋安裝位置的形狀，保證造口袋的美觀和實(shí)用性[10]，便于患者能夠接受并舒心的使用；⑤完成相關(guān)操作后，應(yīng)該及時(shí)的幫助患者進(jìn)行陰莖、會(huì)陰部及造口袋周圍皮膚的清潔衛(wèi)生工作，集尿袋要做到每周更換兩次，并做好標(biāo)記，保持患者周圍皮膚的完整性，保證皮膚的清潔干燥，做好記錄工作。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者使用ADL評估其日常生活自理能力，ADL共14項(xiàng)，包括工具性日常生活自理能力量表(LADL)與軀體生活性生活自理量表(PSMS)，得分越高則說明患者的日常生活自理能力越差[11]。統(tǒng)計(jì)兩周患者造口周圍情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察患者的造口周圍皮炎、尿路感染、自我形象紊亂等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的ADL評分（12.18±5.33）分明顯低于對照組ADL評分（16.33±7.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分情況比較（分， ）

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL評分情況比較（分， ）

2.2 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的發(fā)生率（40.00%）明顯低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥情況比較

3 討論

尿失禁在臨床各個(gè)科室都非常多見，并且會(huì)出現(xiàn)在不同的疾病甚至是手術(shù)過程中[12]，如果控制不當(dāng)，將會(huì)使患者的尿液流至身體的其他部位，加上尿液本身對于人體的皮膚有很強(qiáng)的腐蝕作用[13]，對患者的皮膚造成不同程度的刺激，更甚者，會(huì)發(fā)展成比較嚴(yán)重的壓瘡，進(jìn)而給患者造成不同程度的傷害，影響患者疾病的恢復(fù)進(jìn)程。對于年輕男性患者，由于泌尿系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)組織機(jī)構(gòu)相對比較完整，可以進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)幫助患者進(jìn)行導(dǎo)尿，以達(dá)到緩解患者的尿失禁癥狀，也不必過分擔(dān)心由于尿液滲漏造成其皮膚受到刺激[14]，產(chǎn)生壓瘡；對于老年男性患者，由于受到前列腺肥大和前列腺增生等疾病的影響，無法進(jìn)行正常的導(dǎo)尿術(shù)，只能利用造口袋幫助其接尿[15]，以緩解患者尿失禁的情況，但是一旦控制不好，將會(huì)很容易引發(fā)患者的尿液滲出等問題，不僅增加了患者生理痛苦，也給患者的自我形象造成了極大地?fù)p害。因此，及時(shí)的為其尋找合適的干預(yù)方案則顯得至關(guān)重要。出現(xiàn)尿失禁的患者，其自身的日常生活活動(dòng)能力也會(huì)受到明顯的限制，日常生活活動(dòng)能力分為重度、中度、輕度和無需四個(gè)不同的依賴程度，尿失禁的嚴(yán)重程度也會(huì)對患者的基本生活造成一定的影響，很多研究也指出[16]，給予患者一定的干預(yù)，將會(huì)有效的改善患者的基本能力，緩解患者的機(jī)體受限程度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的ADL評分（12.18±5.33）分明顯低于對照組ADL評分（16.33±7.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明為患者實(shí)施改良式二件式造口袋對于降低患者的ADL評分，提高患者的日常生活活動(dòng)能力具有十分重要的意義，我國研究者歐陽麗等[17]的研究結(jié)果也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。分析原因主要是由于改良式二件式造口袋改善了傳統(tǒng)的造口袋固定性差，容易滑落的問題，本研究中的改良式造口袋改善了這一問題，有效的促進(jìn)了患者對治療效果的期待，同時(shí)，也有利于患者進(jìn)一步恢復(fù)自身病情，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣[18]。再加上基于患者內(nèi)心的對于新技術(shù)的渴望和期待，患者更愿意從目前的狀態(tài)得到改善，有利于增進(jìn)患者的配合度，加快疾病的恢復(fù)進(jìn)度。尿失禁除了會(huì)對患者的皮膚和自身形象產(chǎn)生影響之外，治療不佳引起的并發(fā)癥也對于患者的病情恢復(fù)增加了一定的阻力和障礙，比如，造口周圍皮炎則會(huì)引發(fā)患者生理上的瘙癢等癥狀[19]，引起患者的極度不適；患者的尿路感染，更會(huì)引發(fā)一系列的感染問題，繼而影響患者的疾病二次傷害。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的發(fā)生率（40.00%）明顯低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明患者在接受了改良式二件式造口袋的干預(yù)后，有效的改善了患者的尿路感染、造口周圍炎等并發(fā)癥的發(fā)生，分析原因有以下幾個(gè)方面：第一，此種造口袋的使用極大地解決了傳統(tǒng)的尿墊對患者自身造成的壓瘡和其他損失，同時(shí)，也減少了患者承受尿液刺激帶來的疼痛和不適[20]；第二，此種造口袋的使用也在一定程度上幫助患者及家屬節(jié)約了成本，使用起來也比較方便，也能夠?yàn)榛颊邷p緩一定程度上由于多次操作帶來的麻煩。

綜上所述，改良式二件式造口袋的推出，不僅提高了患者的日常生活活動(dòng)能力，還減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床不斷地推廣和應(yīng)用。