疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果分析

黃大燕

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

創(chuàng)傷骨科病房的患者通常具有治療過(guò)程漫長(zhǎng)、疼痛程度明顯、創(chuàng)傷程度嚴(yán)重的特點(diǎn)，在住院過(guò)程中會(huì)承受較大心理和身體上的痛苦[1-2]。骨科創(chuàng)傷屬于急性創(chuàng)傷的一種，在受傷后患者不光受傷部位會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，還會(huì)引發(fā)血壓指標(biāo)異常、心率異常等應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。根據(jù)過(guò)往的臨床經(jīng)驗(yàn)表明，實(shí)施有效護(hù)理措施對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者的恢復(fù)能起決定性的幫助。目前臨床上主要采取常規(guī)護(hù)理管理模式，對(duì)于緩解患者疼痛方面沒(méi)有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理工作不夠認(rèn)可[5]。基于此，本研究對(duì)38例患者分別實(shí)施了不同模式的護(hù)理管理，以期能為創(chuàng)傷骨科病房患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院于2018年12月至2020年12月收治的38例患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組19例。對(duì)照組男11例，女8例；年齡18～78歲，平均（48.84±11.62）歲；病程1～4周，平均（1.68±0.25）周。觀察組男10例，女9例；年齡19～76歲，平均（48.02±11.89）歲；病程1～4周，平均（1.72±0.68）周。兩組患者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合骨科疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且在創(chuàng)傷骨科病房住院治療；患者無(wú)其他疼痛類疾病；所有患者對(duì)本研究均知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；依從性差患者；語(yǔ)言障礙患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，具體措施如下：進(jìn)行疾病知識(shí)宣導(dǎo)、叮囑患者遵醫(yī)囑用藥、維護(hù)病房環(huán)境、給予常規(guī)的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。

觀察組采用疼痛護(hù)理模式，具體措施如下：①成立疼痛護(hù)理專項(xiàng)小組：遴選護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成疼痛護(hù)理專項(xiàng)小組，在實(shí)施疼痛護(hù)理工作前，組織小組成員進(jìn)行疼痛管理相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高疼痛護(hù)理專項(xiàng)小組成員的專業(yè)水平，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者疼痛水平的評(píng)估能力和處理能力。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行溝通能力方面的培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的耐心、提高其溝通技能和心理素質(zhì)。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士開(kāi)展疼痛護(hù)理工作。疼痛護(hù)理專項(xiàng)小組需定期開(kāi)展總結(jié)會(huì)議，對(duì)日常的疼痛護(hù)理工作成效進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理工作中發(fā)生的各類情況進(jìn)行分析，提出整改意見(jiàn)和措施，優(yōu)化護(hù)理工作，提高護(hù)理效率；②評(píng)估患者疼痛程度，制定疼痛護(hù)理計(jì)劃：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，為患者介紹主治醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)和同病房病友。安頓好患者后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，將患者的疼痛情況進(jìn)行詳細(xì)地記錄，最終形成書(shū)面報(bào)告。記錄內(nèi)容需涵蓋進(jìn)行疼痛評(píng)分的時(shí)間、具體疼痛部位、疼痛的形式以及產(chǎn)生疼痛的原因和治療方案。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際疼痛情況聯(lián)合主治醫(yī)生制定有針對(duì)性的疼痛護(hù)理計(jì)劃，并將計(jì)劃內(nèi)容告知患者及家屬；③根據(jù)每日疼痛評(píng)分，調(diào)整護(hù)理內(nèi)容：護(hù)理人員需每天對(duì)患者進(jìn)行至少1次疼痛評(píng)分，一旦評(píng)分超過(guò)中度疼痛立刻向主治醫(yī)生反饋，進(jìn)行進(jìn)一步疼痛護(hù)理；④實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理或非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：對(duì)于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑對(duì)患者采取口服或注射鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)掌握各類鎮(zhèn)痛類藥物的禁忌證，避免對(duì)患者產(chǎn)生不適。在患者用藥后出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)需及時(shí)做出處理，避免對(duì)患者造成二次傷害。對(duì)于疼痛程度較低或耐受程度較高的患者采用非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理，以音樂(lè)療法、溝通療法、按摩療法等實(shí)現(xiàn)間接鎮(zhèn)痛；⑤打造舒適地創(chuàng)傷骨科病房環(huán)境，保證患者睡眠質(zhì)量：通常情況下，創(chuàng)傷骨科患者需要靜養(yǎng)。護(hù)理人員應(yīng)每日定期對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行維護(hù)，保持室內(nèi)自然通風(fēng)，光線充足。將室內(nèi)溫度設(shè)置為合適的參數(shù)，隨患者訴求及時(shí)調(diào)整，為患者打造舒適地休息環(huán)境。此外，需為患者制定科學(xué)的飲食計(jì)劃、作息計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免患者因缺乏相關(guān)護(hù)理知識(shí)而造成不必要的疼痛。加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀況護(hù)理，以聊天、陪伴等形式舒緩患者因疼痛而產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

1.3 指標(biāo)判定

（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分VAS法評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度0～10分，分值和疼痛程度呈正比。

（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量，總分21分，分值和睡眠質(zhì)量呈反比。

（3）情緒情況：使用HAMD、HAMA評(píng)分對(duì)兩組患者的情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高心理狀況越差。

（4）護(hù)理滿意度：通過(guò)問(wèn)卷形式對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。

（5）住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間：記錄住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛程度比較

護(hù)理前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的疼痛程度明顯更輕，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較（,分）

表1 兩組患者的疼痛程度比較（,分）

2.2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者的睡眠質(zhì)量明顯比對(duì)照組更好（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較（,分）

表2 兩組患者的睡眠質(zhì)量比較（,分）

2.3 兩組患者的情緒情況比較

護(hù)理前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的HAMD評(píng)分和HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的情緒情況比較（,分）

表3 兩組患者的情緒情況比較（,分）

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組患者的住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間比較

觀察組的住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間均更短，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間（,d）

表5 兩組患者的住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間（,d）

3 討論

骨科創(chuàng)傷是由于外力引起的急性創(chuàng)傷，患者普遍需要接受手術(shù)和康復(fù)治療[6]。從過(guò)往的臨床治療經(jīng)驗(yàn)中可以得出，創(chuàng)傷骨科病房的患者大多都存在疼痛明顯的情況[7]。患者在受到創(chuàng)傷后，其傷口極易發(fā)炎和感染，術(shù)后容易出現(xiàn)切口愈合障礙、壓瘡、靜脈血栓等。在康復(fù)過(guò)程中由于患者普遍缺乏對(duì)康復(fù)技巧的了解，容易出現(xiàn)肌肉拉傷，均會(huì)加重患者的疼痛程度，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理可以有效減少以上癥狀發(fā)生的可能性[8]。

目前，常規(guī)護(hù)理管理模式是最為廣泛應(yīng)用的創(chuàng)傷骨科病房管理模式，但其護(hù)理效果不夠理想[9]。為提升患者的護(hù)理效果，疼痛護(hù)理管理模式應(yīng)運(yùn)而生。疼痛護(hù)理管理模式要求再實(shí)施護(hù)理工作前先組織成立疼痛護(hù)理專項(xiàng)小組，小組成員需實(shí)先進(jìn)行疼痛管理相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，以提高自身的專業(yè)水平，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者疼痛水平的評(píng)估能力和處理能力[10]。護(hù)理人員需接受提升溝通能力的培訓(xùn)，增強(qiáng)心理素質(zhì)和協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的能力[11]。疼痛護(hù)理小組需定期開(kāi)展總結(jié)會(huì)議，對(duì)護(hù)理工作成效進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理工作中發(fā)生的各類情況進(jìn)行回顧式分析，提出整改意見(jiàn)和措施，為患者提供更好地護(hù)理服務(wù)。患者入院后對(duì)患者應(yīng)熱情接待，消除患者的焦慮情緒[12]。安頓好患者后對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，以書(shū)面形式記錄患者的疼痛情況。根據(jù)患者的實(shí)際疼痛情況聯(lián)合主治醫(yī)生制定有針對(duì)性的疼痛護(hù)理計(jì)劃，并將計(jì)劃內(nèi)容告知患者及家屬[13]。護(hù)理人員需每天對(duì)患者進(jìn)行至少1次疼痛評(píng)分，一旦評(píng)分超過(guò)中度疼痛需進(jìn)行進(jìn)一步疼痛護(hù)理[14]。對(duì)于疼痛程度較為嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑對(duì)患者鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理。如果患者用藥后出現(xiàn)的不良藥物反應(yīng)需及時(shí)做出處理，避免對(duì)患者造成二次傷害。對(duì)于疼痛程度較輕患者進(jìn)行以音樂(lè)療法、溝通療法、按摩療法等實(shí)現(xiàn)間接鎮(zhèn)痛。通過(guò)打造舒適地創(chuàng)傷骨科病房環(huán)境，保證患者睡眠質(zhì)量和休息質(zhì)量。此外，需為患者制定科學(xué)的飲食、作息和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，避免患者因缺乏相關(guān)知識(shí)而造成不必要的疼痛。加強(qiáng)對(duì)患者的心理狀況護(hù)理，以聊天、陪伴等形式舒緩患者因疼痛而產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

本研究通過(guò)對(duì)38例患者在創(chuàng)傷骨科病房的護(hù)理情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)在疼痛護(hù)理管理模式下接受護(hù)理干預(yù)的患者其住院時(shí)間和疼痛持續(xù)時(shí)間較在常規(guī)護(hù)理管理模式下接受護(hù)理干預(yù)的患者更短，疼痛程度更輕，睡眠質(zhì)量改善情況和不良情緒改善情況更為明顯，且護(hù)理滿意度更高（P<0.05）。朱冬梅等[15]曾對(duì)疼痛護(hù)理管理模式在創(chuàng)傷骨科病房中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，報(bào)告中提到通過(guò)疼痛護(hù)理可以有效提升患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，減輕患者的疼痛程度縮短疼痛時(shí)長(zhǎng)，消除負(fù)面情緒，提升治療效果（P<0.05），此結(jié)論印證了本研究的觀點(diǎn)。

綜上所述，將疼痛管理模式應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科病房的護(hù)理中效果確切，可以縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者疼痛，對(duì)提升患者治療效果起積極幫助。