新型護(hù)理敷料在壓瘡感染性傷口換藥中的應(yīng)用效果探討

蔣玲玲，琚蓉蓉

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

0 引言

壓瘡也稱為壓力性損傷，是指發(fā)生于皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，是長(zhǎng)期臥床患者最易發(fā)生的并發(fā)癥之一，通常發(fā)生在骨隆突處，與醫(yī)療器械接觸相關(guān)[1]。壓瘡的預(yù)防、治療及護(hù)理均是困擾臨床的難題，其不僅增加患者痛苦，影響其生活質(zhì)量，也給患者家庭、醫(yī)護(hù)人員帶來負(fù)擔(dān)，影響原發(fā)病康復(fù)[2]。另外，由于壓瘡創(chuàng)口暴露，極易繼發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)敗血癥，危及患者生命安全[3]。因此加強(qiáng)對(duì)壓瘡的預(yù)防與護(hù)理十分重要。我科收治的患者多需長(zhǎng)期臥床治療，故壓瘡發(fā)生率相對(duì)較高，臨床工作中筆者嘗試將新型護(hù)理敷料應(yīng)用于壓瘡感染患者中，收效較為滿意，具體見如下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年12月我院收治的并發(fā)壓瘡患者30例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為觀察組與對(duì)照組，各15例。觀察組中，男8例，女7例，年齡45～75歲，平均（61.13±5.36）歲，壓瘡部位：骶尾骨4例，髖部3例，足跟部2例，踝部2例，枕后部2例，肩胛部2例，壓瘡分期：2期8例，3期4例，4期3例，創(chuàng)面最大徑2.5～6.7cm，平均（3.18±0.31）cm；壓瘡持續(xù)時(shí)間5～35d，平均（18.36±2.63）d。對(duì)照組中，男7例，女8例，年齡47～78歲，平均（62.02±5.64）歲，壓瘡部位：骶尾骨5例，髖部3例，足跟部3例，踝部2例，枕后部1例，肩胛部1例，壓瘡分期：2期9例，3期4例，4期2例，創(chuàng)面最大徑2.3～6.5 cm，平均（3.09±0.52）cm；壓瘡持續(xù)時(shí)間5～37 d，平均（19.15±2.45）d。兩組患者上述一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，分期2～4期；②創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性；③患者對(duì)研究知情，自愿參與研究并簽署知情同意書；④意識(shí)清楚，無交流障礙者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性損害者；②中途轉(zhuǎn)院或要求退出研究者；③治療依從性差，不配合治療及護(hù)理者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)換藥方式處理傷口：若壓瘡傷口僅存在感染，以0.5%碘伏棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行擦洗，再用0.9%NaCl溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，取油紗直接敷于創(chuàng)面上，外層以無菌紗布包括纏繞繃帶固定包扎，嚴(yán)密觀察創(chuàng)口滲出情況，及時(shí)換藥，避免創(chuàng)口周圍皮膚被滲出液浸濕，加大創(chuàng)面范圍。若創(chuàng)口存在感染、腐爛、壞死組織，遵醫(yī)囑進(jìn)行清創(chuàng)，徹底清除壞死組織，首先以3%過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，而后采用0.5%碘伏擦拭創(chuàng)面，最后以0.9%NaCl溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，用油紗、無菌紗布、繃帶依次包扎。

觀察組采用新型敷料處理傷口，若壓瘡傷口僅存在感染，則采用0.5%的碘伏棉球?qū)Ω腥緜谶M(jìn)行消毒，用0.9%NaCl溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面后，直接在創(chuàng)面內(nèi)填充美皮康外敷，并根據(jù)創(chuàng)面大小，裁剪敷料，敷料應(yīng)當(dāng)覆蓋創(chuàng)口周圍皮膚2cm左右，若創(chuàng)口較大，則至少覆蓋周圍5cm，隔離傷口與外界接觸，避免細(xì)菌侵入，根據(jù)創(chuàng)口滲出情況及時(shí)換藥。若創(chuàng)面存在感染、腐爛及壞死等情況，則采用0.5%的碘伏棉球?qū)Ω腥緜谶M(jìn)行消毒，用0.9%NaCl溶液反復(fù)沖洗創(chuàng)面后，在壞死組織上涂抹美清佳進(jìn)行軟化，見有新生肉芽組織生長(zhǎng)，以美諾佳填充創(chuàng)面，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

兩組治療期間均給予針對(duì)性護(hù)理，包括：①預(yù)防創(chuàng)口繼續(xù)擴(kuò)大，首先避免皮膚受到壓力、摩擦力與剪切力，定時(shí)進(jìn)行翻身，局部要避免按摩受壓部位，使用海綿墊、軟枕等柔軟材料支撐軀體，使受壓部位懸空，進(jìn)行局部加壓；②正確評(píng)估壓瘡，每次換藥前，應(yīng)當(dāng)對(duì)壓瘡進(jìn)行仔細(xì)觀察及評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括創(chuàng)面位置、大小、性狀、分期、壓瘡時(shí)間、竇道、滲出液情況、周圍皮膚情況，壞死組織、創(chuàng)面基底組織、疼痛程度、感染情況，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)用氣墊床，預(yù)防新發(fā)壓瘡；及時(shí)處理大小便失禁者的排泄物，避免刺激皮膚，保持皮膚表面潔凈干燥，預(yù)防感染[4-6]；③加強(qiáng)宣教，治療期間加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，包括壓瘡發(fā)生原因、危害、預(yù)防和處理方法，提升患者對(duì)壓瘡知識(shí)掌握程度，囑咐患者不可自行揭開敷料，避免感染，若敷料固定不穩(wěn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理；④定期取壓瘡表面組織行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，預(yù)防和治療感染。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛肉、豆制品與魚肉等，增強(qiáng)體質(zhì)和組織修復(fù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：①愈合：傷口完全閉合，上皮覆蓋、結(jié)痂或瘢痕形成；②好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面分泌物明顯減少，如腐爛組織完全清除，創(chuàng)面范圍縮小，深度變淺，有肉芽組織開始生長(zhǎng)；③無效：治療前后創(chuàng)面無變化甚至感染加重[7]。

（2）記錄兩組換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、治療前和治療1周后疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用一條長(zhǎng)約10cm游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為0與10，代表無痛與最痛，使用時(shí)將有刻度的一面背向患者，患者在直尺上標(biāo)出可代表自己疼痛的位置，操作者根據(jù)患者標(biāo)出位置進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效：愈合9例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例，總有效率93.33%（14/15）。對(duì)照組臨床療效：愈合6例，好轉(zhuǎn)4例，無效5例，總有效率66.67%（10/15）。兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.211.714，P<0.05）。

2.2 兩組換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及疼痛程度對(duì)比

觀察組換藥次數(shù)較對(duì)照組少，感染控制時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，治療后1周患者VAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與疼痛程度對(duì)比（）

表1 兩組換藥次數(shù)、感染控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間與疼痛程度對(duì)比（）

3 討論

壓瘡的防治和護(hù)理長(zhǎng)期以來均是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究的領(lǐng)域，壓瘡的發(fā)生可帶來一系列危害，加重原發(fā)病病情、增加患者痛苦、延長(zhǎng)病程，若繼發(fā)敗血癥則可危及生命，其發(fā)生的基本病因包括垂直壓力、摩擦力、剪切力、排泄物刺激及局部潮濕及營(yíng)養(yǎng)不良等[9]。壓瘡發(fā)生后，臨床多采用敷料覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到保護(hù)傷口、提供促進(jìn)愈合環(huán)境的目的[10]。

目前，新型的護(hù)理敷料包括美鹽、美即爽、美皮康、美清佳、美皮貼以及美諾佳等[11]。本次研究所涉及新型敷料包括美皮康、美諾佳以及美清佳。美皮康主要由聚氨酯與硅凝膠材料制成，其由三層材料構(gòu)成，直接接觸傷口的一層軟聚硅酮，可溫和粘貼與創(chuàng)面周圍皮膚，但對(duì)濕性創(chuàng)面不粘連，換藥時(shí)不會(huì)撕脫上皮細(xì)胞，可有效保護(hù)新生肉芽組織，且該材料疏水性強(qiáng)，可為創(chuàng)面創(chuàng)造濕性愈合環(huán)境，利于上皮細(xì)胞增殖分化[12-14]。上方一層為透氣防水的半透性膜，可將創(chuàng)面徹底隔離于外界環(huán)境，避免細(xì)菌侵入[15]。美諾佳為0.9%NaCl水凝膠，可保護(hù)新生肉芽組織，創(chuàng)造一個(gè)局部濕潤(rùn)的環(huán)境，利于傷口愈合[16-17]。美清佳為20%NaCl水凝膠，具有軟化壞死組織的作用，可激活自身清創(chuàng)機(jī)制，達(dá)到自溶性清創(chuàng)，避免剪除壞死組織時(shí)對(duì)周圍正常組織的破壞，同時(shí)也可減輕患者痛苦[18]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，皮膚愈合時(shí)間較對(duì)照組短，換藥次數(shù)較對(duì)照組少，治療1周后疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，提示新型護(hù)理敷料在壓瘡感染性傷口的治療中具備較高應(yīng)用價(jià)值，可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減輕換藥帶來的痛苦及護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)。