傳統小兒疝氣高位結扎術和小兒腹腔鏡疝氣修補術的臨床療效

吳上聰

（吳川市人民醫院 普外科二區，廣東 吳川 524500）

0 引言

疝氣是兒童常見疾病，患病因素多與先天性因素有關，較小疝內環口患兒，還可能出現疝塊嵌頓，引起惡心、嘔吐、發熱、厭食、腹痛等癥狀，病情嚴重者還可能造成腸管壞死或疝內容物引起的腸管缺血性壞死，威脅患兒生命安全[1]。目前，針對小兒疝氣臨床多以手術治療為主，但傳統小兒疝氣高位結扎術，對患兒機體創傷大，術后恢復時間長，復發率高，存在諸多弊端。近年來，隨著微創技術日益成熟，腹腔鏡技術廣泛應用于小兒疝氣手術中，該術式切口小，疼痛程度輕，術后恢復時間短，復發率低，治療效果更佳[2]。本研究針對50例疝氣患兒為研究對象，分析不同手術類型的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2020年12月吳川市人民醫院收治的50例疝氣患兒納入此次研究，納入標準：①所有患兒臨床癥狀、超聲檢查均符合小兒疝氣診斷標準；②臨床資料齊全；③無手術禁忌證；④本研究通過倫理委員會批準。排除標準：①復發疝、股疝、嵌頓疝；②惡性腫瘤；③精神疾病；④溝通、認知障礙；⑤家屬不配合者。隨機數字表法將50例患兒分為對照組和觀察組，每組均為25例，對照組男13例，女12例，年齡3～14歲，平均（8.5±0.7）歲，其中9例為雙側發病，16例為單側發病；觀察組男14例，女11例，年齡2～13歲，平均（7.5±0.6）歲，其中10例為雙側發病，15例為單側發病；兩組患兒性別與年齡資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

使用SPSS20.0軟件對本文122例糖尿病視網膜病變患者的指標數據進行分析,卡方檢驗,以%形式展開患者視力提高率,t檢驗,以±s形式展開各項指標變化情況,兩組患者組間差異存在統計學意義以P<0.05展開。

1.2 方法

對照組患兒接受傳統小兒疝氣高位結扎術治療，將患兒調整為平臥姿勢，使用軟墊將臀部墊高，行全身麻醉或氣管插管，取患兒腹股溝韌帶平行合適位置作斜切口，長度控制在2cm，將組織、肌肉等皮下組織逐層切開，提睪肌行縱向切開，探查精索內前側疝囊；將疝囊前壁縱形切開，將疝內容物還納，對疝囊進行游離，使用4號線、小圓針對疝內環位置進行外荷包縫合，閉合疝內環，皮下對線頭進行打結，逐層對手術切口進行縫合，術后根據患者情況給予適量抗生素。

觀察組患兒接受腹腔鏡疝氣修補術，術前8h提醒患兒禁水、禁食，將患兒體位調整為平臥姿勢，將軟墊墊置在患兒臀部下方，使其保持向上傾斜15°，患者接受氣管插管靜脈復合麻醉，對氣臍孔周圍皮膚進行常規消毒，取患兒臍窩合適位置作切口，長度控制在1cm，將Veress針穿入腹腔，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力控制在5～7mmHg；拔除穿刺針，往腹腔穿入5mm Trocar，尋找喇叭口狀內環口，密切監測患兒患側及對側情況，取患兒臍孔上側5cm左右合適位置作切口，大小控制在5mm左右，往腹腔穿入持針器，借助5mm Trocar向腹腔內環口上方外側位置穿入4號絲線大圓針1枚；向腹腔后部穿入5cm長絲線和大圓針，借助腹腔鏡使圓針分2～3次繞環內環口1周，經進針孔往腹壁外引出雙線，將縫線收緊，排除漏洞后，將疝囊中氣體排除，雙重結扎內環口，在皮下埋好線結；將氣腹解除，相關儀器取出后對切口進行消毒，使用防水輔料拉合手術切口，術后根據患者情況給予適量抗生素。

1.3 觀察指標

觀察組患兒術中出血量比對照組少，手術時間、疼痛持續時間、排氣時間、術后自主活動時間及住院時間比對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

1.4 統計學方法

2.1 消化鏡檢法結果 經壓片鏡檢法確認為含有華支睪吸蟲囊蚴的麥穗魚使用胃蛋白酶消化法后，顯微鏡下鏡檢華支睪吸蟲囊蚴呈圓形或橢圓形，大小為（121～150）μm×（85～140）μm，囊壁分兩層，外層較厚，內層較薄，囊內蚴體可見口、腹吸盤，排泄囊大，內含黑色顆粒。活囊蚴：囊壁折光性強，且富有彈性。囊內蚴體及口、腹吸盤輪廓清晰，可見蚴體蠕動；死囊蚴：顏色發黑，囊壁有破損，囊蚴包裹的蚴體及口、腹吸盤發黑，輪廓模糊，無蚴體蠕動，見圖1（封底）。

其次，教師應該在教學過程中突出學生的主體地位。可以將學生分成學習小組，引導學生針對某一案例進行討論，讓學生真正參與到學習中來。教師和學生之間的交流溝通越多，就越能夠提升學生學習的積極性和主動性，有利于提升課堂教學質量，促進學生的健康發展。

0.5 %聚維酮碘：將5%的聚維酮碘（5%聚維酮碘，石家莊市光華藥業有限公司生產）用無菌生理鹽水稀釋至0.5%，作為對照實驗。

2 結果

2.1 兩組患兒手術指標對比

①觀察兩組患兒術中出血量，手術時間、疼痛持續時間、排氣時間、術后自主活動時間及住院時間；②觀察兩組患兒復發率及術后并發癥發生率（包括切口感染、陰囊腫脹、腹脹、鞘膜積液）。

表1 兩組患兒手術指標對比（）

表1 兩組患兒手術指標對比（）

2.2 兩組患者術后并發癥發生率及復發率對比

相較于對照組，觀察組術后并發癥（切口感染、陰囊腫脹、腹脹、鞘膜積液）發生率、復發率更低，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

研究數據運用SPSS 20.0軟件進行處理，計數資料（%）比較行χ2檢驗，計量資料（）比較行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組患者術后并發癥發生率及復發率對比 [n(%)]

3 討論

據相關資料統計[3]，小兒疝氣患病率達到1.0%～4.0%，分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝2類，其中又以斜疝最為常見，男性患病率顯著高于女性，早產兒患病率高于男性。通常情況下，健康新生兒腹膜鞘狀突完全閉合，而部分新生兒胚胎發育期，先天性鞘突未閉導腹腔中小腸、網膜突出到鞘狀突內，致使患兒腹內壓升高，腹股溝疝處出現隆起塊狀，子宮韌帶固定，導致睪丸進入陰囊，腹股溝腫塊脫出至陰囊或陰唇位置，出現劇烈疼痛，造成患兒惡心、嘔吐、發熱、厭食、排便用力、排尿困難、哭鬧不止、長期咳嗽，影響患兒消化系統健康，隨著病情加重，疝氣不斷擠壓，還會影響兒童生殖系統正常發育[4]。研究表明[5]，低于3個月疝氣患兒存在自主愈合可能性，但超過3個月患兒疝氣自愈能力下降，如不及時采取治療措施，疝內容物變窄，出現嵌頓感染，引起腸管壞死，不僅會影響患兒生活質量，還可能導致患兒直接死亡。

目前，小兒疝氣臨床多以手術治療為主，且經過多年臨床總結，手術技術已逐步發展成熟，但傳統小兒疝氣高位結扎術為保證手術視野清晰，方便操作，需對腹股溝管結構進行解剖，不僅手術時間長，損傷患兒精索血管、輸精管，且可能存在難發現的隱匿性疝，導致二次手術[6]。加之兒童年齡較小，身體機制發育還不成熟，抵抗力低下，術后容易引發切口感染、腹部神經損傷、膀胱神經損傷、陰囊腫脹、缺血性睪丸炎、腹脹、鞘膜積液等并發癥，延長住院時間，降低安全性，治療效果未達到理想狀態，而隨著人們生活提高，對美觀度追求逐步提升，傳統小兒疝氣高位結扎術中創傷大，出血量多，術后會遺留較大手術瘢痕，還會給患兒心理、心理及審美觀帶來不利影響[7]。

隨著現代醫療技術不斷發展，腹腔鏡微創技術開始引入到外科治療中，并逐步在臨床中廣泛應用。目前，腹腔鏡疝氣修補術已獲得家屬認可，相較于傳統小兒疝氣高位結扎術，其優點主要體現在以下幾個方面：①腹腔鏡疝氣修補術無需對腹股溝管結構進行解剖，可避免對血管神經造成損傷，更好保護患兒提睪肌，且無需對精索進行游離，安全性更高[8]；②借助腹腔鏡進行手術，可對患側部位進行放大，為臨床醫生提供開闊的手術視野，更清晰的觀察到內環口、精索血管、輸精管及周圍組織，避免局部解剖手術誤傷周圍組織，無需對疝囊進行分離，可降低血腫、出血發生率；③就外科方面而言，借助腹腔鏡對腹腔內環口進行縫合，并對疝囊進行結扎，可實現真正的“高位”結扎[9]；④腹腔鏡疝氣修補術在術中僅取臍旁、臍窩作小切口，對患兒機體創傷更小，由于手術要求高，需經驗豐富臨床醫生進行操作，能更熟練的掌握腹腔內縫合技術和打結技術，全程手術時間不超過20min，可有效縮短手術時間，減輕患兒手術疼痛，術后恢復更快，且恢復后不會遺留大瘢痕，美觀度高；⑤腹腔鏡手術可及時對隱性疝進行修補處理，對側小切口添加操作方便，可避免術后復發，減少二次手術對患兒機體傷害[10]。本研究觀察結果顯示，觀察組患兒術中出血量比對照組少，手術時間、疼痛持續時間、排氣時間、術后自主活動時間及住院時間比對照組短，差異具有統計學意義（P<0.05）；相較于對照組，觀察組術后并發癥（切口感染、陰囊腫脹、腹脹、鞘膜積液）發生率、復發率更低，差異具有統計學意義（P<0.05），研究結果進一步證明，在小兒疝氣治療中，腹腔鏡疝氣修補術比傳統高位結扎術更具有優勢，但在操作時需注意以下幾點：①兒童腹壁較薄，空間有限，術前需提醒家屬指導兒童將膀胱排空，以免穿刺腹壁和腹腔操作過程中損傷患兒膀胱，另外，兒童手術耐受性相對較差，應盡量縮短手術時間，控制在20分鐘以下為最佳；②術前應先根據患兒年齡，對體質進行評估，準確控制氣腹壓力，以免氣腹壓力過高對膈肌運動造成不利影響，出現皮下氣腫；③合理控制結扎疝高度，降低疝氣復發率；④縫合時注意控制好深度，觀察是否存在皺襞，內環口環周縫合時可通過腹膜觀察針尖，操作精細，以免損傷精索血管、輸精管。在內環口腹膜縫合時，需采取內外兩側半荷包重疊交叉縫合，切忌腹膜撕裂，擠出疝囊內氣體后再進行結扎，以免復發；⑤注意縫合嚴密性，確認內環口是否完全關閉；⑥仔細觀察內環口大小及腹膜松弛度是否合適，以免術后患兒出現哭鬧行為，導致腹壓升高，腹膜出現下移；⑦提抓內環口時，注意腹腔是否存在疝囊拉入情況，以免后期縫合位置過低，腹壓升高出現腹膜下移，再次形成疝囊。

綜上所述，疝氣患兒采取腹腔鏡疝氣修補術，可減少患兒出血量，降低術后并發癥及復發率，縮短術后恢復時間，值得臨床推廣應用。