探討雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床效果

冉建瑜，梁馳，李仲霞，黎德郡

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

0 引言

小兒重癥肺炎是臨床上常見的兒科重癥，為提高患兒整體的治療效果，除了需要對(duì)癥進(jìn)行治療以外，還需輔以有效的通氣治療來改善其呼吸情況，從而有助于改善預(yù)后的效果[1]。本次研究通過我院收治的60例患兒為對(duì)象，分別實(shí)施不同治療方式，分析雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療的價(jià)值，闡述至下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月至2020年6月總計(jì)60例患兒為對(duì)象，年齡為1個(gè)月至8.6歲，分為兩組，各25例，兩組的一般資料如表1所示，具有可比性（P>0.05）。

表1 一般資料[,n(%)]

表1 一般資料[,n(%)]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡皆>28d；皆符合《小兒內(nèi)科學(xué)》重癥肺炎的相關(guān)指征；親屬皆同意配合該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除中途退出治療的；排除肝、脾、腎功能異常的；排除有精神隱疾的；排除感染高危的。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)氣道無創(chuàng)正壓通氣治療，將呼吸參數(shù)壓力設(shè)置為4～6cmH2O，少部分重癥患者加用靜脈激素治療。

觀察組實(shí)施雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，給予雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)合患兒鼻部選擇合適的鼻塞，連接呼吸管路，將呼吸機(jī)模式設(shè)置為Bi-vent，設(shè)置對(duì)應(yīng)的呼吸參數(shù)，治療期間監(jiān)測(cè)心電圖情況，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，將血氧飽和度控制在85%～92%[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

將兩組的臨床療效做比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：顯效：憋悶、發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀基本消失，肺功能改善顯著，生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)；有效：憋悶、發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能改善一般，生活質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)；無效：憋悶、發(fā)熱、乏力、咳嗽等癥狀依舊存在，肺功能未改善，生活質(zhì)量未好轉(zhuǎn)。

將兩組的通氣情況（呼吸支持時(shí)間、用氧時(shí)間、留院時(shí)間以及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療）做比較。

將兩組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果（PaO2、PaCO2以及PaO2/PaCO2水平）做比較。

將兩組的臨床指標(biāo)（HR、PO2以及OI水平）做比較。

將兩組的疼痛情況（VAS以及VRS評(píng)分）進(jìn)行對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究計(jì)算的統(tǒng)計(jì)工具為SPSS 27.0，以（%）表示并用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（）表示并用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組的治療總有效率（96.67%）較對(duì)照組（80.00%）更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

表2 臨床療效（n,%）

2.2 通氣情況

觀察組的呼吸支持時(shí)間、用氧時(shí)間以及留院時(shí)間較對(duì)照組更短，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療次數(shù)更少，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表3。

表3 通氣情況（）

表3 通氣情況（）

2.3 血?dú)夥治鼋Y(jié)果

兩組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果在治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的PaO2以及PaO2/PaCO2水平較對(duì)照組更高，而PaCO2水平更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表4。

表4 血?dú)夥治鼋Y(jié)果（）

表4 血?dú)夥治鼋Y(jié)果（）

2.4 臨床指標(biāo)

兩組的臨床指標(biāo)在治療前對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的HR水平較對(duì)照組更低，而PO2以及OI水平較對(duì)照組更高，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表5。

表5 臨床指標(biāo)（）

表5 臨床指標(biāo)（）

2.5 疼痛情況

在治療前對(duì)比兩組的疼痛情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的VAS以及VRS水平較對(duì)照組更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表6。

表6 疼痛情況（,分）

表6 疼痛情況（,分）

3 討論

小兒重癥肺炎作為危害兒童身體健康的主要疾病之一，引起小兒重癥肺炎的原因很多，比較常見的病因是細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、霉菌等致病菌感染，該病在冬春季較為多見，也是導(dǎo)致小兒死亡的常見原因[3-4]。由于小兒的身體抵抗能力和免疫力低下，相比成年人更容易受到外界因素的刺激，因此非常容易感染肺炎，進(jìn)而發(fā)展為重癥肺炎[5-6]。一旦出現(xiàn)小兒重癥肺炎，不僅會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣促、發(fā)熱以及肺啰音等癥狀，還會(huì)對(duì)患兒的大腦、心臟、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等造成危害[7]。小兒重癥肺炎容易引起敗血癥、呼吸衰竭、心力衰竭以及血管內(nèi)凝血障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)感染性休克或者意識(shí)障礙，對(duì)其身體健康造成了極大的危害[8-9]。無創(chuàng)正壓通氣治療是目前臨床上對(duì)于小兒重癥肺炎的常用治療手段，由于小兒重癥肺炎患兒會(huì)表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的呼吸困難，而常規(guī)氧療方法無法維持滿意氧合，則需要采用無創(chuàng)正壓通氣治療[10]。其中雙水平無創(chuàng)正壓通氣作為新型通氣模式，不限制患兒的自主呼氣，并且呼氣期階段也能夠接受強(qiáng)制通氣治療，相比一般的通氣治療方式的臨床效果更為理想[11]。近年來，工業(yè)化的大力發(fā)展多以及城市化的建設(shè)，造成環(huán)境和空氣污染的加劇，再加上現(xiàn)代兒童不健康的生活與飲食習(xí)慣，導(dǎo)致小兒重癥肺炎的發(fā)病概率在近年來逐漸上升，因此研究該病的治療方式，意義重大[12]。

通過本次研究結(jié)果得出，觀察組的治療總有效率較對(duì)照組更高，同時(shí)呼吸支持時(shí)間、用氧時(shí)間以及留院時(shí)間更短，有創(chuàng)呼吸機(jī)治療次數(shù)更少，并且觀察組治療后的PaO2以及PaO2/PaCO2水平更高，PaCO2水平更低，同時(shí)HR水平更低，而PO2以及OI水平更高，VAS以及VRS水平更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)果說明，實(shí)施雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)該病的治療效果更加理想。

綜上所述，雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療小兒重癥肺炎的效果突出，能夠增加治療效果，提升通氣效果，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，減輕疼痛感。