腹腔鏡手術治療穿孔性闌尾炎的臨床效果分析

謝曉宏

（甘肅省渭源縣中醫醫院 普外科，甘肅 定西 748200）

0 引言

闌尾炎是外科中的常見疾病之一，位于各種急腹癥首位。發病癥狀為持續右下腹陣痛、嘔吐、惡心，部分患者白細胞和啫中性粒細胞計數增高，該病情變化較多，右下腹闌尾區壓痛，是其重要體征[1]。醫學上將闌尾炎分為四類，常見病因為因闌尾管腔狹窄、血供障礙、細菌感染導致，一般從血常規、尿常規、超聲檢查、腹腔鏡檢查來進行診斷，闌尾切除手術后的并發癥大多為：腹膜炎，膿腫形成，內、外瘺形成，化膿性門靜脈炎[2-3]。闌尾炎早期處于單純性炎癥時，可進行非手術治療，一般為臥床靜躺，服用抗生素藥物，需要止吐鎮靜時可放置胃減壓管。穿孔性闌尾是闌尾發生壞死穿孔的急性闌尾炎，屬于重型闌尾炎，多見于兒童和老年人。穿孔部位多在闌尾根部或近端的對系膜緣側，如果闌尾穿孔的過程較快，穿孔口未被包裹，闌尾腔內的積膿可以自由進入腹腔，形成彌漫性腹膜炎，就診科室屬于普通外科[4-5]。穿孔性闌尾炎的治療方式分為兩種，即手術治療與非手術治療：非手術治療適用于發病48～72h，急性期癥狀減輕或已形成盆腔膿腫；穿孔后的膿腫剛剛破裂，處于休克狀態；穿孔后膿腫破裂已久，病情平穩；穿孔后形成彌漫性腹膜炎中毒癥狀特別嚴重，或持續時間較長但穩定者，需要讓患者取半坐臥位，防止感染擴散。入院24～48h禁食，減少胃腸蠕動，促使炎癥局限。選用廣譜抗生素控制感染，應用鎮痛藥物，止痛藥禁用于體弱者[6-7]。嚴密觀察病情變化，病情惡化立即進行手術治療。手術治療適用于老年人或兒童，不能明確診斷者，病變可為其他急腹癥，穿孔發生不久，中毒現象嚴重者，非手術治療無效，病情惡化者；闌尾膿腫有破裂危險者或毒素吸收嚴重出現高熱者。目前，最常見的切除治療穿孔性闌尾炎的手術方式是腹腔鏡下切除與傳統開腹手術切除[8-10]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2016～2020年我院收治急性闌尾炎患者100例，入選標準：①所有患者均有穿孔性闌尾炎臨床癥狀；②通過實驗室檢查白細胞升高；③排除心肺功能障礙、凝血機制障礙、嚴重感染與腹部巨大瘢痕者；④患者中無處于哺乳期、妊娠期婦女；⑤患者均無精神異常者，無家族遺傳者；⑥患者病歷本齊全。采用隨機數字法將其隨機分為兩組，觀察組50例，男性30例，女性20例，年齡10～70歲，平均（32.60±4.63）歲，患病時長9～72h，平均（32.43±6.52）h；對照組50例，男性23例，女性27例，年齡10～70歲，平均（31.60±4.63）歲，患病時長10～72h，平均（31.43±6.52）h。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

詳細檢查患者病歷，對所有患者進行常規檢查，檢查包括血、尿常規、心電圖、電解質、凝血功能、肝臟腎臟功能、乙肝表面抗體等項目，如果檢測出異常，及時聯系醫院其他相關科室會診，詳細排除患者手術禁忌證與麻醉禁忌證。

1.2.2 觀察組

觀察組采用腹腔鏡切除闌尾手術，手術實施方案如下：患者術前進行全身麻醉，患者呈頭低腳高位躺平，采取“三孔法”，選取肚臍上方位置做弧形切口長度為10mm，建立人工腹氣，注入CO2，氣體壓力為13～15mmHg，再置入10mm套管針，送入腹腔鏡，再根據腹腔鏡引導，置入2枚套管針，分別位于臍上方2cm處與右邊鎖骨交接點、趾骨聯合與臍連線中點處，經過腹腔鏡檢測再次確定為闌尾炎后，對于闌尾尖端進行電凝切割，從尖端到根部，最后結扎三道剪斷，用紗布拭干腹腔，確認無出血點或器臟損傷后，放出CO2氣體，退出腹腔鏡，完成手術，可以將引流袋用系帶或掛鉤固定于一側床沿下，對患者及家屬做好引流管注意事項告知。

1.2.3 對照組

對照組進行傳統開腹切除闌尾手術，手術實施方案如下：患者術前進行全身麻醉，采用傳統手術進行闌尾切割，對闌尾殘端進行包扎，術后腹腔給予甲硝唑沖洗清理，若腹腔污染嚴重，可以盆底放置一根細乳膠管進行引流，完成手術后對患者進行常規后續抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度、引流管與止痛藥使用率、住院時間、體溫恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間等指標數據。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0軟件對所統計的研究數據進行處理和分析，采用χ2檢驗計數資料，以率（%）表示，通過t檢驗計量數據，以均數±標準差（）表示，如果P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中時間與出血量對比

將觀察組與對照組的手術時間與手術過程中的出血量進行比較發現，觀察組患者的各項指標均低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組的手術時間與手術過程中的出血量對比（）

表1 觀察組與對照組的手術時間與手術過程中的出血量對比（）

2.2 觀察組與對照組的止痛藥使用頻率與引流管使用頻率對比

將兩組患者術后的止痛藥使用頻率與引流管使用頻率對比發現，觀察組數據明顯低于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組引流管與止痛藥使用率對比[n(%)]

2.3 兩組術后統計項目對比

經統計兩組患者術后的住院時間、體溫恢復時間、肛門排氣時間、下床活動時間得出，觀察組用時均短于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術后檢測對比（）

表3 兩組術后檢測對比（）

3 討論

穿孔性闌尾炎的檢查方式分為：實驗室檢查、B超檢查、CT檢查、腹腔鏡檢查，目前治療穿孔性闌尾炎的主要治療手法就是手術治療，傳統的開腹式切除手術的創口較大，后期恢復時間較長，術后傷口容易感染，造成患者行動不便，且對于體型肥胖的患者來說，傳統開腹手術需要擴大切口顯露，加重了對腸管的刺激度，增加感染率[11-12]。

采用最新的腹腔鏡切除手術，可以通過最小的創傷口準確快速切除闌尾，減少肌肉之間的牽動與腹腔內的翻動，節省了傳統開腹手術的開腹與縫合時間，又縮小了傷口范圍，避免患者手術中出血過多而引出其他并發癥，用時較短，降低了對患者身體損傷，且腹腔鏡可以更加有效地診斷病情，避免誤診，也適用于其余部分病癥檢查[13-14]。經過觀察組與對照組的引流管與止痛藥的使用率對比可以看出，腹腔鏡切除手術減少了因使用藥物過多帶來的不良反應，降低了并發癥的出現。同時，由于腹腔鏡切除手術傷口小，不需要進行傷口縫合，且術中有套管隔離，避免了闌尾壞死部分、體內膿液與切口接觸，降低術后傷口感染率由于術后傷口小，因此不用進行紗布包扎，用創可貼粘貼就可，對患者術后行動無影響。雖然腹腔鏡手術費用高于傳統開腹式手術，但患者住院時間短，術后恢復快，降低了傳統開腹手術后的住院費、伙食費、誤工費，使兩種手術整體產生的費用相仿。而且隨著我國經濟不斷發展，醫療水平不斷上升，腹腔鏡手術費用會逐漸降低，從而更好地應用于日常臨床治療中[15-17]。

綜上所述，腹腔鏡手術在穿孔性闌尾炎的治療中有積極重要的意義，值得在臨床中推廣與應用。