基于螺旋斷層全身皮膚照射治療難治性皮膚T細胞淋巴瘤中蕈樣霉菌病

王海洋，王鑫，皮一飛，裴運通，楊亞，韓濱，賈飛，劉樂樂，王芳娜，孔凡洋，胡金炎，樊銳太，裴曦，徐榭，郭躍信

1.鄭州大學第一附屬醫院放射治療部，河南鄭州450052；2.中國科學技術大學核科學技術學院，安徽合肥230026

前言

臨床常見的皮膚惡性淋巴瘤主要包括：（1）低度惡性的原發性皮膚T 細胞淋巴瘤，如蕈樣霉菌病、Sézary 綜合征等；（2）高度惡性原發性皮膚T 細胞淋巴瘤；（3）低度惡性原發性皮膚B 細胞淋巴瘤［1］。其中蕈樣霉菌病是皮膚惡性淋巴瘤最常見的一種，約占50%，預后5年生存期能達到87%。皮膚淋巴瘤通常具有高度放射敏感性，放射療法在許多蕈樣霉菌病患者的治療中起到重要作用［2］。傳統的治療方式采用全身皮膚電子束照射，也被臨床上認為是治療皮膚惡性淋巴瘤最有效的方法之一［3］。目前多采用斯坦福大學醫學院創立的雙機架六野照射技術［4］。由于電子線全身照射的治療距離（2～4 m）遠大于常規照射的治療距離（1 m），且需患者站立行旋轉機架多野照射，因而存在諸多弊端：（1）靶區劑量很難控制且均勻性差；（2）患者體位舒適度和重復性差；（3）治療時間長；（4）存在多野銜接等問題［3,5］。隨著放療技術的不斷發展，尤其是螺旋斷層放療技術（Helical Tomotherapy,HT）的出現，其獨有的360°螺旋照射及氣動多葉準直器，能夠實現超長靶區治療（160 cm×40 cm）和劑量雕刻式分布，因而適合治療超長且復雜靶區［6］，例如：全身多發轉移、全中樞照射、全身照射、全身骨髓照射等，同時也很好地解決了傳統治療方法存在的弊端。采用HT 照射技術的全頭皮治療，能有效顯示出將射束傳遞到表層靶區同時還可以完全避讓內部結構，成功實現對治療深度的控制［7］。……