新形勢下醫學教育的挑戰與應對

鈕曉音 邵莉

摘 要：本文從醫學人才培養的規律和特性出發，結合抗擊疫情，深入思考全球大健康理念背景下醫學教育面臨的新挑戰與機遇，從加強醫學教育完整性與尊重規律、穩步推進醫學教育綜合改革和新醫科建設，加強醫學生職業精神與思想政治教育等方面作出應對。

關鍵詞：新形勢;醫學教育改革;挑戰;應對;新醫科

在抗擊新冠肺炎疫情斗爭中，廣大醫務工作者不忘初心、牢記使命，響應黨的號召，義無反顧沖上疫情防控第一線，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，全力以赴救治患者，充分展現我國醫學教育培養的高質量醫藥衛生人才經受住了考驗。審慎思考醫學教育面臨的挑戰與機遇，具有重要的現實和理論意義。

一、醫學教育自身規律和特性以及面臨的挑戰

（一）醫學教育的特殊性

1.在培養目標方面，醫學教育具有明確的職業性。相較于其他就業較寬泛的專業，醫學專業畢業生就業去向大多為各級醫療系統。因此，醫學教育的根本任務是為衛生保健機構培養完成醫學基本訓練，具有初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的醫學畢業生。由于“健康所系，性命相托”的責任，在醫學生的培養過程中要非常注重職業道德教育，這一鮮明的職業特色教育須貫穿于醫學教育的全過程。

2.在培養周期方面，醫學教育學制具有趨長性。高等醫學教育的周期比其它專業長，醫學作為生命科學的一部分，分科越來越細，知識量大，由此形成醫學教育課程多、課時量大、學制長等特點。[1]以目前我國臨床醫學專業為例，學制有三、五、八年不等，醫學生至少要經歷通識教育、基礎醫學、臨床醫學、見實習階段培養，而后進入住院醫師培養、?？漆t師培養等不同階段，完整、系統的培養時間至少需十余年。

3.在培養過程方面，醫學教育具有很強的實踐性。醫學是一個實踐的經驗過程，理論和知識的產生，是基于不斷地實踐和總結的升華。在課程設置上分前期和后期，即基礎和臨床，而臨床教學時間大于整個教學計劃時間的二分之一，臨床教學中實際接觸患者（見習、實習）的課時超過三分之一，以確保學生獲得足夠的臨床經驗和能力。在教學要求上，既強調過程，又強調必修;在教學環節上，要求院校與附屬醫院共同參與，對臨床教學基地也有特殊要求。在實踐對象上，一般在動物或人體上進行，特別是在醫院實踐過程中，既要使學生學習獲益，又要注意征得患者的知情同意，在醫患關系日益緊張的今天，能理解并愿意給醫學生們提供學習機會的患者值得尊敬和感謝。

4.在培養成本方面，醫學教育需要高投入性。由于培養時間長，帶來了教育成本的擴大，更何況醫學教育成本與其它專業相比本來就很高。鑒于實操性要求，教學硬件設備需求大;鑒于臨床技能訓練要求，需要投入大量現代化的教學儀器設備;在當前小班教學趨勢下，如PBL、CBL等小班化討論教學形式的運用，無論是師資配備還是教學場地，需求量均更大。[2]

（二）醫學教育的完整性

1.在醫學的知識體系方面，醫學教育具有整體性。醫學的研究對象是人，人既有生物屬性、心理特性，又有復雜多變的社會屬性，因此，醫學是自然科學、社會科學和人文學科的有機統一體，已發展成為包含基礎醫學、臨床醫學、公共衛生、預防醫學、護理學、藥學以及醫學人文、醫學倫理等眾多學科的獨特而嚴密的完整體系，在教育過程中有機聯系程度就成為醫學教育整個過程的重要因素，以學科門類范圍內各專業的學科綜合性來完成相關人才基本培養的特點，在醫學教育中顯得越發突出和重要?！皭鄱”ば浴碧岢?，醫學教育的目的是培養促進全體人民健康的醫生。疫情中，一線醫生由于直接接觸病患，具有極強的疫情敏感性，常常成為疫情危機的第一個警示者，如何將疫情訊息有效迅速及時上傳以協同配合公衛防控體系，如何從個體治療轉向群體健康促進，如何構建對抗傳染病的人類命運共同體，如何理解人類、動物和環境健康之間的系統聯系等，僅靠治病救人的知識遠遠不夠，公共衛生教育、全科醫學、全球健康（Global Health）及全健康（One Health）等教育應作為醫學知識體系的重要的有機組成部分。

2.在管理模式方面，醫學院校發展需要完整性。世紀之交我國有將近50所高等醫科院校和綜合性大學合并，這是我國高等醫學教育歷史上的重大變化，合并后，更應理順綜合性大學背景下醫學院（部）持續發展的體制機制，加強醫教協同機制建設。既要遵循綜合性大學的發展規律，又要遵循醫學學科的特殊規律;既保持醫學院醫、教、研、管的相對完整性，又充分將高水平綜合性大學學科和人文環境等優勢轉化為醫學教育核心競爭力，創新醫學教育體系，以保障醫學教育健康發展，提高醫學人才培養質量。但許多綜合大學醫學院被視為與其他學科同等重要的二級學院，從來沒有醫學教育基礎的某些綜合大學也爭先恐后創辦醫學院;即使沒有合并的獨立醫學院校，也未能得到當地政府的高度重視和足夠投入，導致醫學教育的特殊性未得到充分認識，相關領域的人才不足，醫學教育的整體性不夠，缺乏完善的頂層設計，如基礎醫學和臨床醫學聯系不緊密，臨床醫學和公共衛生存在脫節，理論教學與實踐教學分割。

（三）醫學教育的發展性

1.在發展趨勢方面，醫學教育具多學科交叉性。在保持醫學教育本身內在具有的整體性和關聯性情況下，醫學與其他學科和領域的相互交叉融合已成為當前學科發展的一個重大趨勢，醫工、醫理、醫文等“醫學+X”交叉學科支撐的“新醫科”應運而生。在解決復雜生命問題的過程中，既要發揮各學科的優勢，又要綜合各學科的知識，往往能在破解重大技術難題、攻克疑難雜癥方面取得重要進展和突破。[3]因此，對醫學人才培養也提出了整合多學科知識的需求。

2.在發展動態方面，醫學教育具有更新變化性?，F代科學技術的迅猛發展，對生物醫學起到了巨大的推動作用，電子計算機、生物工程、纖維光學、激光技術、超聲技術、新材料技術等科學技術在醫學領域的滲透和應用，使各個學科都取得了驚人進展，醫學知識與信息激增[4]，醫學的知識體系隨之擴增，醫學教育的專業設置、各專業設置的課程門類也隨之增多，高等醫學教育內容處于高度的動態變化之中，這給醫學生增加了學習難度，也給醫務工作者帶來了新的挑戰。必須順應時代變化，時刻學習，終身學習，才能在現代化醫療體系中更好地為人民服務。

二、醫學教育的思考與應對

（一）遵循醫學教育的完整性與規律性

1.保障醫學教育管理體制機制的相對完整性。醫學教育的特殊性決定了醫學教育管理體制機制需具有相對的完整性，簡單地套用建設理科、工科或者人文學科的方式開展醫學教育是難以成功的。在上一輪醫學院校合并之后，醫學教育管理體制機制改革進展不均衡，故保障醫學教育完整性對于醫學人才培養至關重要，維護醫學教育的整體性，才有可能實踐大健康、大衛生、大醫療的理念。對于綜合性大學醫學院，要理順大學—醫學院—附屬醫院的關系，充分利用綜合性大學的優勢，服務醫學教育;同時充分發揮醫學院的統籌與協調功能，理順醫與藥、醫與護、基礎與臨床、治療與預防之間的關系，發展醫學教育。以文化融合為先導，在弘揚綜合性大學主文化的同時，保留和發展醫學教育的特色文化，以帶動學科交叉與融合，促進組織機構、管理制度的融合。對于單獨設置的醫科院校，也要加大與綜合性大學、理工科院校等的合作和交流，以及臨床教學基地資源的開發，利用各院校優勢學科，支撐和發展醫學教育。

2.切實采取深化醫教協同的有效措施。醫教協同理念貫穿于醫學人才培養的全過程，而醫學院校及其附屬醫院分別處于教育系統、醫療衛生系統，大學以人才培養為己任，附屬醫院首先要完成救死扶傷、治療保健的根本任務，兩者目標有所差異，但必須認識到醫學與教育兩者相互依存，院校為醫院輸送更好的人才，醫院為院校教育提供醫學人才培養的重要資源和基地。一方面，各級政府必須強化醫教協同理念，并要將其真正落實到具體行政決策中;另一方面，醫學院校和附屬醫院都要自覺踐行醫教協同，將其融入教學、研究、醫療。院校要構建協同育人機制，將院校教育、畢業后教育、繼續教育有機銜接，專業學位教育與規范化培訓同步;建立協同創新機制，打破學科壁壘，整合人才隊伍、創新平臺、臨床醫療等資源，集中攻關重大疾病和重要科學問題，加快研究成果的臨床應用轉化;探索利益共享機制，通過平臺共建、人才共聘、資源共享、信息互聯等舉措，實現互惠共贏;建立科學評價機制，不唯論文評價，為教師和臨床醫師職業發展提供多樣化、可選擇的成長路徑。

（二）推進醫學教育的綜合改革

1.認清新形勢下醫學人才的挑戰和要求。在全球工業革命4.0和生命科學革命3.0背景下，不論是世界醫學教育發展還是中國“新醫科”建設，都在醞釀著新一輪的變革，卓越醫學人才的需求已向“新醫科”建設下的新型高質量的復合型創新醫學人才轉變。此次疫情防治中，醫護服務機器人、智能疫情防控機器人等已經介入醫療服務體系中?，F代醫學專業既高度分化又高度綜合，醫護人員本應不斷加強學科專業之間的相互結合、相互滲透，在精通各自專業的基礎上具有通觀整體的素質。未來的復合型醫學人才既能適應以人工智能為代表的新一代技術革命和以合成生物學為代表的生命科學變革，又能夠運用交叉學科知識解決醫學領域的前沿問題。全面的、綜合素質高的復合型醫學人才，如醫師工程師、醫師科學家等醫學人才，以及醫學相關專業人才，如智能醫學、精準醫學、“新”檢驗醫學等方面的新型醫護人員，必將成為醫學學科發展實現創新和跨越的生力軍，也將主動承擔起推動健康中國和醫學發展的重要使命。

2.全面規劃發展新醫科建設的實施路徑?！靶箩t科”是適應新時代科技革命、醫學和教育模式發展，基于人體系統生物學的醫學教育體系的重塑，目標是培養高質量的復合型創新醫學人才。目前重點是應對現代醫學從“生物醫學科學為主要支撐的醫學教育模式”向以“醫文、醫工、醫理、醫X交叉學科支撐的醫學教育新模式”的轉變[5]?！靶箩t科”強調各學科與醫學的交叉、融合與發展，雖然一些醫學院校設立了醫學交叉專業，開設了醫X交叉課程，但迄今為止，“新醫科”的具體路徑缺乏頂層規劃和設計，需從新醫科醫學院的構建、專業的建設和課程的設置等層面全面規劃;同時還需建立與之相配套的支撐體系，即建立醫學與多學科交叉的創新團隊，聚焦跨學科、跨領域的科學問題，促進“新醫科”科學研究和課程教學，以及以信息化建設為主的智慧醫院建設，主要包涵三大領域，即面向醫務人員的“智慧醫療”、面向患者的“智慧服務”以及面向醫院管理的“智慧管理”，促進“新醫科”醫教協同的醫療服務和實踐教學。

3.調整優化醫學生的培養方案和課程體系。目前不少醫學院校教育理念和教學方法滯后，重課堂輕臨床、重技能培訓輕人文教育、重醫療輕護理、重臨床輕公衛的情況普遍存在。故需結合我國國情，增加預防醫學、醫學倫理學、傳染病應急管理教育等相關內容的教學比例;增強醫學生公共衛生實踐能力的培養，邀請具有豐富公共衛生相關工作經驗的專家、業務骨干參與實踐或實訓類課程內容的教學;鼓勵公共衛生學院骨干學科的教師定期輪流到疾控等相關公共衛生部門學習交流，熟悉具體工作方法、流程和實踐技能，以改善理論教學與實踐能力培養脫節的問題。同時，重點增加有關突發公共衛生事件應急反應、生物安全、實戰演練等教學實訓內容;可借鑒美國等醫學高校方式，鼓勵臨床醫學生跨專業參加公共衛生相關的科研活動，鼓勵跨專業導師制，從而促進學生結合自我興趣和工作導向，實現對公共衛生的融會貫通。此外，在本科醫學教育教學體系中加入“全球健康”、“全健康”等相關課程，對醫學生知識體系的全面性和應對重大復雜問題處理能力都是必要的。醫學人才培養的視角和格局要將研究對象從個體兼顧到群體，以及人群與自然的生態復合體，研究視野要從局部的社區、城市和區域公共衛生兼顧到國際和全球健康，知識技能從治療為主到兼具預防控制、促進的生命全周期健康醫學。

4.加大醫學緊缺人才和師資培養力度。當今醫學飛速發展，但我們也看到解剖學、病理學等一些傳統醫學基礎學科，感染學科、麻醉學科、兒科學、護理學等一些臨床醫學科學出現邊緣化，人才出現“青黃不接”現象，而這些學科正是突發疫情時最需要醫療、科研力量的。此外，疫情爆發后，愈發突顯公共衛生、預防醫學、全科醫學等領域的人才緊缺。一方面要重視和提高這些領域人才的待遇和社會認同感，另一方面，從醫學教育角度來講，要注重這些專業領域的師資人才梯隊的建設。以全科醫師培養為例，各院校、全科醫學培訓基地要培養專職的、充分理解并掌握全科醫學理論的教師，要制定科學的師資培養計劃，建立師資的認證標準、考核制度，以加強對培訓師資的管理和質量保證。當然，公共衛生職能真正實現落實落細，夯實根基，不斷理順和優化行業結構，有效分工協作，提升服務體系的整體運行效率，也是行業吸引相關人才的有利助推器。

（三）加強醫學生職業精神與思想政治教育

疫情防控中醫護人員的言傳身教是醫學院校生動職業精神與思想政治教育的“實踐課”。圍繞此次新型冠狀病毒疫情的發生、傳播到擴散，醫學院校許多師生都參與到疫情防控中，交出了滿意的答卷。很多學生雖然不在戰“疫”一線，但是能以各種形式參與學校和當地的疫情防控工作。從最初的驚愕恐慌，到冷靜面對和科學應對，醫學院的學生成為了這場全民抗疫的見證者和踐行者，在與疫情的戰斗中，和國家同頻共振，實現了個體意愿和集體意志的精準對接。與此同時，我們也遺憾地看到一些現象：當理想遇上疫情現實，不少醫學生的醫學理想發生動搖，所有實習生都已撤出臨床科室，鮮見高年級醫學生主動請戰，加入“逆行者”的隊伍。雖然以醫學生宣誓為起點的醫學倫理和醫生職業道德教育貫穿教學始終，醫學教育中基礎醫學、臨床醫學、醫學人文不斷線，但醫學實踐面臨的嘈雜、浮躁、急功近利的社會環境導致了人文關懷的失落和淡薄，現實反映出的教學效果差強人意，我們不能僅僅為眾多醫護人員“逆行”感動，更需反思如何將醫學人文情懷和對生命的尊重內化于心，外化于行。

醫學教育工作者需繼續牢牢把握立德樹人這一根本任務，以理想信念教育為核心，把思想價值引領貫穿教育教學全過程和各環節。引導學生將個人發展與國家“健康中國”戰略相結合，激發學生投身醫藥衛生事業的使命感和榮譽感;著力培養學生“珍愛生命、大醫精誠”的救死扶傷精神，引導學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為從醫的神圣職責;把職業理想、職業道德教育和醫學人文教育引進面對臨床的實踐教學中;深入挖掘在疫情防控中涌現出的典型事例，將愛國主義與醫學人文精神相結合，厚植醫學生的家國情懷。開拓醫學生“三圈三全十育人”新局面：“內圈”聚焦第一課堂育人主渠道，落實全員育人;“中圈”聚焦素質教育第二課堂、網絡育人第三課堂，落實全過程育人;“外圈”聚焦整合社會資源服務高校育人，落實全方位育人。加強多維度多形式浸潤式隱性課程體系建設，實現課堂育人、科研育人、文化育人、實踐育人、網絡育人、管理育人、服務育人、心理育人、資助育人、組織育人，構建大思政育人格局，為國家培育更多有靈魂的卓越醫學創新人才。

參考文獻：

[1][4]姚小飛，秦文剛.論高等醫學教育的特殊性[J].西北醫學教育，2010（1）：12-13，34.

[2][3]駱笑.基于醫學教育特殊性視角的一流大學醫學院管理體系建設分析[J].中國醫學教育技術，2019（1）：19-22.

[5]顧丹丹，鈕曉音，郭曉奎，等.“新醫科”內涵建設及實施路徑的思考[J].中國高等醫學教育，2018（8）：17-18.

（責任編輯 劉第紅）

收稿日期：2021-03-12

作者簡介：鈕曉音，上海交通大學醫學院副教授，上海交通大學醫學院教務處副處長;邵莉（通訊作者），上海交通大學醫學院教務處處長，上海交通大學醫學院中國醫院發展研究院醫學教育研究所常務副所長，上海交通大學醫學院上海-渥太華聯合醫學院執行院長。（上海/200025）

本文系上海高校課程思政教育教學改革試點項目（2019德育03-129）、上海交通大學“新型冠狀病毒防治專項”軟課題（2020RK37）的研究成果。