某醫院2016年至2020年重要耐藥細菌的變遷分析

張梅 謝祥紅 魏文波 毛平 何艷紅 鄧勇

【摘 要】目的：分析本院2016年1月至2020年12月重要耐藥細菌的變遷，為耐藥菌引起院感的防控提供依據。方法：利用WHONET5.6軟件對本院2016年—2020年耐藥監測數據進行分析。結果：本院重要耐藥細菌中，檢出率5年呈上升趨勢的有：MRSA從44.3%升至53.7%、PRSP從0升至5.6%、CTX/CRO-R-KPN從32.3%升至50.4%、CR-KPN從5.9%升至30.5%。呈下降趨勢的有：CTX/CRO-R-ECO從56.6%降至49.1%、CR-ECO從5%降至1.3%、CR-PAE從26.6%降至21.5%、CR-ABA從89.4%降至61.5%。結論：本院的MRSA、QN-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、CR-KPN檢出率明顯高于全國平均水平，是當前我院院感防控的重點。

【關鍵詞】抗菌藥物；細菌；耐藥菌；檢出率

細菌耐藥情況日益嚴峻。不同時間、不同地區、不同醫院細菌的耐藥情況以及耐藥菌的種類不同。統計分析本醫院、本地區重要耐藥菌的變遷，可為減少院內感染和預防感染暴發提供參考依據。現統計分析本院近五年來臨床標本分離的重要耐藥菌的變遷報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2016年1月至2020年12月本院臨床送檢各類標本培養分離細菌，依據保留每例患者統計第一株的原則，剔除重復菌株后納入分析。

1.2 方法

細菌鑒定及藥敏試驗用美國貝克曼公司Microscan. Walk Away 96全自動細菌鑒定藥敏分析儀和法國梅里埃公司ATB細菌鑒定藥敏分析儀，藥敏試驗結果判斷參考當年CLSI標準。質控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923，糞腸球菌ATCC29212，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎克雷伯菌ATCC700603來自四川省臨床檢驗中心。 數據分析 應用WHONET5.6軟件進統計分析。

2 結果

2.1 本院重要耐藥革蘭陽性菌變遷趨勢

甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率從2016年44.3%上升到2020年53.7%。甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）檢出率在62.9%～70.6%，一直維持在較高水平。萬古霉素耐藥糞腸球菌（VAN-REfa）5年未檢出。萬古霉素耐藥屎腸球菌（VAN-R-Efm）檢出率僅2019年為2.6%，其余4年未檢出。青霉素耐藥肺炎鏈球菌（PRSP）檢出率（按非腦脊液折點統計）2016年未檢出，近4年維持在3.6%～5.6%，近3年呈緩慢升高趨勢。紅霉素耐藥肺炎鏈球菌（ERSP）檢出率在83.3%～100%。

2.2 本院重要耐藥革蘭陰性菌變遷趨勢

第三代頭孢菌素耐藥大腸埃希菌（CTX/CRO-R-ECO）檢出率從56.6%下降到49.1%。碳青霉烯類耐藥大腸埃希菌（CR-ECO）檢出率從5.5%下降到1.3%。喹諾酮類耐藥大腸埃希菌（QN-R-ECO）檢出率2016-2019年波動在48.1%～58.1%之間，2020年升高至65.4%。第三代頭孢菌素耐藥肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R-KPN）檢出率逐年升高從32.3%升高至50.4%。碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌（CR-KPN）檢出率：2016年為5.9%，2017年為22.4%，2018年為21.6%，2019年為16.7%，2020年為30.5%。碳青霉烯類耐藥銅綠假單胞菌（CR-PAE）檢出率在20.4%～26.6%之間。碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌（CR-ABA）檢出率：2016年至2019年從89.4%下降至36.7%，2020年升高至61.5%。

3 討論

本院2020年重要耐藥菌MRSA、PRSP 、QN-R-ECO、CTX/CRO-RKPN、CR-KPN、CR-PAE 、CR-ABA檢出率高于2019年全國平均水平[1]。其中MRSA、QN-R-ECO、CTX/CRO-R-KPN、CR-KPN尤為突出，所以本院對于金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的耐藥監控應當是下一步工作的重中之重。通過前期醫院對抗菌藥物合理應用的培訓和管控，本院的CR-ECO、CR-PAE、CR-ABA均呈現下降趨勢。但CRKPN2016年5.6%低于當年全國平均水平[2]，2017年升高至22.4%，2018年、2019年逐漸下降，2020年升至30.5%，連續4年高于全國平均水平，所以對碳青霉烯類藥物的管控還應再加強。研究提示我院CR-KPN以產KPC型碳青霉烯酶為主[3]，攜帶KPC酶的耐藥質粒可在不同菌株間傳播，所以微生物實驗室在發現CR-KPN時應及時提醒相關科室及醫院感染管控部門高度重視，實行嚴格的消毒隔離措施，防止局部暴發流行。本院CR-ABA、QN-R-ECO及CR-KPN2020年檢出率均在2019年基礎上出現明顯反彈。

加強目標性監測、加強抗菌藥物管理、加強消毒隔離措施，是預防和降低多重耐藥菌院內感染和暴發流行的重要措施。臨床微生物實驗室在做好耐藥監測工作的同時及時總結并發布監測情況，對醫院感控有著重要意義。

參考文獻

[1] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會，全國細菌耐藥監測網.2019年全國細菌耐藥監測報（簡要版）[EB/OL].[2021-01-20].

[2] 國家衛生計生委合理用藥專家委員會，全國細菌耐藥監測網.2016年全國細菌耐藥監測報（簡要版）[EB/OL].[2017-12-20].

[3] 張梅，謝祥紅，魏文波，等.武警某部醫院碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌的耐藥基因分析[J].武警醫學，2021，32（1）：38-41.