手術(shù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)研究進(jìn)展

盧蔭竹 覃秘

【摘 要】手術(shù)室醫(yī)院特殊區(qū)域，工作節(jié)奏快，任務(wù)繁重，極易發(fā)生職業(yè)暴露。造成手術(shù)室職業(yè)暴露的因素分為四類：生理因素、生物因素、化學(xué)因素以及物理因素，手術(shù)室職業(yè)暴露的防護(hù)也從這四個(gè)因素展開并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)安全教育知識(shí)培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露防范意識(shí)。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；職業(yè)暴露；防護(hù)

手術(shù)室護(hù)士密切接觸患者的血液、體液或分泌物，其精神長(zhǎng)時(shí)間處于一種高度集中的狀態(tài)，身體暴露在放射性、銳器等威脅中，發(fā)生職業(yè)暴露概率極高[1]。因此，手術(shù)室職業(yè)暴露研究極具臨床意義。本文對(duì)手術(shù)室職業(yè)暴露因素與防護(hù)進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)綜述如下。

1 手術(shù)室護(hù)理職業(yè)暴露現(xiàn)狀

1.1 據(jù)統(tǒng)計(jì)，手術(shù)室護(hù)士被縫針刺概率為29.0%～100.0%，手術(shù)刀片割傷概率約為29.0%～96.0%，注射器針頭扎傷概率約為64.0%～100.0%[2]。

1.2 2020年6月至2020年12月，對(duì)我院30名手術(shù)室護(hù)士及30名實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)生暴露48人次（80%），其中銳器傷36人（75.00%），其中實(shí)習(xí)生18人，5年內(nèi)護(hù)士13人；5年以上護(hù)士5人；黏膜暴露12人（25.00%），其中實(shí)習(xí)生8人，5年內(nèi)護(hù)士4人。

2 手術(shù)室職業(yè)暴露的因素

2.1 生理因素 長(zhǎng)時(shí)間處于層流房間、保持站立、被迫體位，神經(jīng)緊張、注意力高度集中。

2.2 生物因素 患者血液、體液以及分泌物。

2.3 化學(xué)性損傷

（1）消毒防腐劑：藥品、消毒劑、清潔劑等化學(xué)制劑。常用消毒劑有戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。（2）麻醉廢棄：吸入性麻醉藥在使用中不可避免暴露在空氣中。（3）特殊藥物的配置：抗腫瘤、化療藥物，藥品顆粒。

2.4 物理因素

（1）放射線各種強(qiáng)光源、紫外線、X射線中。（2）噪聲各種動(dòng)力系統(tǒng)、吸引器、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀、電刀等產(chǎn)生噪聲的手術(shù)儀器。（3）銳器傷頻繁傳遞縫針、剪刀、手術(shù)刀等鋒利手術(shù)工具。

2.5 職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)缺乏，操作不規(guī)范。

2.6 護(hù)理人員自身因素快節(jié)奏、高負(fù)荷、精神極度緊張的環(huán)境中工作，醫(yī)療技術(shù)的日新月異。

3 防護(hù)措施

3.1 規(guī)范職業(yè)暴露防護(hù)制度

加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理 研究表明，制訂職業(yè)暴露防護(hù)制度及針對(duì)性防護(hù)施，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，提高護(hù)士職業(yè)防護(hù)重視度，能有效降低職業(yè)暴露發(fā)生率[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，AIDS手術(shù)患者術(shù)中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理后不良事件發(fā)生率降低[4]，因此，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范日常操作，可減少或避免因粗心、不重視所引起的職業(yè)暴露。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)宣傳教育

創(chuàng)新防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)形式 我院48例職業(yè)暴露中實(shí)習(xí)生26例，占54.17%。有研究表明，開展知信行教育能夠顯著提高對(duì)護(hù)士血源性職業(yè)暴露的防護(hù)效果；實(shí)施Team STEPPS課程培訓(xùn)，能夠提高護(hù)士的安全意識(shí)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率；通過QCC活動(dòng)，手術(shù)人員職業(yè)暴露預(yù)防的依從性得到有效提高。因此，醫(yī)院應(yīng)該不斷創(chuàng)新培訓(xùn)的形式，通過質(zhì)量改進(jìn)工具等提高職業(yè)暴露預(yù)防的依從性，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)的重視。

3.3 生理因素的防護(hù)

文獻(xiàn)報(bào)道，建立合理化、人性化的勞動(dòng)制度，完善的后勤保障制度和健康的生活方式，可提高護(hù)理人員健康水平，是提升工作能力和工作效率的重要保證。因此，合理彈性排班，提供一個(gè)舒適、安全的環(huán)境，避免超負(fù)荷工作，確保充足的體力和精力至關(guān)重要。

3.4 生物因素的防護(hù)

（1）配備充足的防護(hù)用品，建立健康檔案，定期體檢，接種免疫性疫苗。（2）加強(qiáng)自我防護(hù)，提高防護(hù)意識(shí)，可有效地減少生物因素感染率。

3.5 化學(xué)因素的防護(hù)

（1）檢查麻醉機(jī)的密閉性，利用管道排放廢氣，減少?gòu)U氣在空氣中的暴露。（2） 規(guī)范使用消毒劑，佩戴好口罩、手套、帽子等防具，掌握各種化學(xué)消毒劑的作用、作用時(shí)間、不良反應(yīng)等。（3） 進(jìn)行抗腫瘤藥物的配置時(shí)，選擇清潔避風(fēng)的操作臺(tái)，佩戴好手套，避免皮膚與藥液接觸。（4）配置甲醛時(shí)，專用的操作間進(jìn)行，規(guī)范操作，佩戴好防護(hù)工具，溶液密封保存。

3.6 物理因素的防護(hù)

規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行放射防護(hù)原則，設(shè)置屏蔽防護(hù)，控制照射時(shí)間和距離；定期對(duì)手術(shù)室儀器進(jìn)行檢測(cè)和保養(yǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在噪音的環(huán)境；傳遞鋒利手術(shù)工具實(shí)行介質(zhì)傳遞。

3.7 護(hù)理人員心理因素的防護(hù)

改善護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式可以提高其應(yīng)對(duì)挫折的能力，提升心理彈性水平。醫(yī)院完善職業(yè)暴露體系，護(hù)士掌握常見的危險(xiǎn)因素以及防護(hù)措施，掌握職業(yè)暴露的正確處理流程；合理安排工作和娛樂，確保幸福感指數(shù)上升，從而改善應(yīng)對(duì)方式。

4 總結(jié)

綜上所述，職業(yè)暴露安全防護(hù)在手術(shù)室護(hù)理工作中尤為重要。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范職業(yè)暴露防護(hù)制度，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)宣傳教育的同時(shí)，也要增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的自身防護(hù)意識(shí)，創(chuàng)新防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)形式，使護(hù)理人員易于掌握職業(yè)暴露因素及防護(hù)方法，正確的認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的重要性。做到正確的防護(hù)措施，保證自身安全。

參考文獻(xiàn)

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