宮腔鏡刨削系統在子宮內膜息肉治療中的應用價值

周鳳，羅福梅，吳慶莉

深圳市寶安區福永人民醫院婦科，廣東 深圳 518103

子宮內膜息肉在婦科疾病中較為常見，主要由于子宮內膜局部過度增生所導致，患者多出現子宮不規則出血、腹痛、白帶異常、不孕等不良癥狀，對患者身體健康帶來極為不利的影響[1-2]。目前臨床上多對患者進行傳統宮腔鏡下電切術，可顯著改善其不良癥狀，對于不孕癥患者可以提高其生育能力[3-4]。但手術方式具有一定創傷性，且電切的熱輻射會對正常的內膜組織產生一定的熱損傷，術后易引起宮腔黏連、不孕等不良并發癥，預后不佳[5-6]，因此，尋求一種更安全、有效的治療方式具有必要性。宮腔鏡刨削系統屬于一種新型微創診療技術，無需使用高頻電流，主要通過機械切割切除其宮腔內病灶，不引起周圍子宮內膜損傷，提高息肉清除率，且具有較高的安全性[7]。本文旨在進一步分析宮腔鏡刨削系統治療子宮內膜息肉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇深圳市寶安區福永人民醫院婦科于2019 年4 月至2020 年4 月深圳市寶安區福永人民醫院收治的100例擬行子宮內膜息肉手術治療的患者為研究對象。納入標準：①符合子宮內膜息肉診斷標準[8]；②具有子宮不規則出血、腹痛、白帶異常、不孕等不良癥狀；③適合手術治療。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②具有精神類疾病者；③肝腎功能不全者及惡性腫瘤疾病者；④近期接受藥物治療者。根據隨機數表法將患者隨機分為對照組和觀察組，每組50 例，對照組患者年齡23～46 歲，平均(34.00±2.12)歲；孕次1～6 次，平均(3.50±1.01)次；子宮內膜息肉直徑1～3.5 cm，平均(2.25±0.41) cm。觀察組患者年齡22～45 歲，平均(34.46±2.25)歲；孕次2～5 次，平均(3.35±0.98)；子宮內膜息肉直徑1～3.7 cm，平均(2.31±0.57) cm。兩組患者的基線比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情并簽署同意書。

1.2 治療方法對照組患者采用傳統宮腔鏡下電切術。術前2 h將卡孕栓1 mg置陰道后穹窿。術中取膀胱截石位，常規消毒鋪巾、導尿，將膨宮壓設定位13～13.5 kPa，經宮頸口置入宮腔鏡，全方位探查患者子宮內膜的情況，對息肉的具體位置、數量、大小等情況進行觀察與確定，然后行息肉環形切除。觀察組患者采用宮腔鏡刨削系統治療。選擇婦科宮內刨削系統(生產廠家：Karl Storz)，主要包括主機、鏡頭、刨削刀頭、雙極電凝頭，刨削轉速：1 800～2 100 r/min，鏡體外鞘的直徑：8 mm，吸引泵流量：250 mL/min，膨宮介質：0.9%氯化鈉溶液。術前30 min，將卡孕栓1 mg置于陰道后穹窿。患者接受椎管內麻醉，取膀胱截石位，對其外陰陰道行常規消毒，探查子宮位置，自患者子宮頸外口置入宮腔鏡刨削系統，檢查確定為子宮內膜息肉組織后置入旋切器，旋切刀頭后方負壓吸引管出水口給予紗布包裹過濾收集標本，直視下切除子宮內膜息肉直至切凈。

1.3 觀察指標與檢測方法(1)手術情況：比較兩組患者的手術時間、術中出血量、膨宮液用量及術后至首次月經恢復的時間。(2)生殖激素水平：于手術前1 d及術后1 d，抽取兩組患者5 mL的空腹靜脈血，進行離心處理。采用化學發光法檢測雌二醇(E2)、黃體酮激素(LH)、孕酮(P)、血清卵泡雌激素(FSH)水平。(3)術后并發癥發生情況：比較兩組患者術后的宮腔黏連、術后感染、尿路刺激征、子宮穿孔情況。(4)術后息肉清除情況。分別于手術后1個月、2個月，對患者回院復查時，記錄息肉清除例數，若病情復發，則表示未清除，計算并比較兩組患者的息肉清除率。

1.4 統計學方法應用SPSS22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間均數比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較觀察組患者的手術時間及月經恢復時間明顯短于對照組，術中出血量及膨宮液用量明顯少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

表1 兩組患者的手術情況比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數50 50手術時間(min)6.12±1.35 4.21±1.22 3.412<0.05術中出血量(mL)9.25±2.31 7.03±2.21 2.964<0.05膨宮液用量(mL)1 505.31±363.53 809.21±252.32 5.872<0.05月經恢復時間(d)26.31±5.76 20.02±6.31 5.206<0.05

2.2 兩組患者手術前后的生殖激素水平比較手術前，兩組患者的血清E2、LH、P和FSH比較差異均無統計學意義(P>0.05)；手術后，兩組患者的LH、FSH 均較治療前顯著升高，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；手術后，兩組患者的P、E2 均較治療前升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；但是治療后兩組患者的P、E2 比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術前后的生殖激素水平比較(±s)

表2 兩組患者手術前后的生殖激素水平比較(±s)

注：與本組手術前比較，aP<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數50 50手術前61.12±11.40 61.14±10.38 0.023>0.05手術后66.02±10.64a 67.54±9.62a 1.112>0.05手術前3.70±1.20 3.73±1.18 0.126>0.05手術后4.32±0.81a 6.56±0.92a 5.885<0.05手術前0.59±0.15 0.60±0.18 0.157>0.05手術后0.74±0.14a 0.68±0.11a 0.754>0.05手術前4.39±0.92 4.41±0.87 0.785>0.05手術后4.91±0.98a 5.62±1.02a 7.135<0.05 E2 (pg/mL) LH (mIU/mL) P (ng/mL) FSH (mIU/mL)

2.3 兩組患者術后并發癥比較觀察組患者的術后并發癥發生率為2.00%，明顯低于對照組的16.00%，差異有統計學意義(χ2=7.11，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較(例)

2.4 兩組患者術后息肉清除率比較手術后1個月和2 個月，觀察組患者的息肉清除率與對照組比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者術后1個月和2個月的息肉清除率比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉以育齡期的女性多發，此病的發生多與局部炎癥、內分泌紊亂、雌激素分泌過高等因素密切相關。患者大多會表現為異常子宮出血、經期延長、經量增多等癥狀，嚴重者會出現不孕、流產等，嚴重降低患者家庭幸福度，危及身體健康[9-10]。針對此種疾病，既往臨床上常首選宮腔鏡電切術治療，但患者手術過程中極易出現子宮內膜損傷、手術時間較長等問題。此外，術后易引起宮腔黏連、感染等嚴重并發癥，對患者預后造成極為不良的影響[11-12]。

近些年來，隨著醫學技術的不斷發展，宮腔鏡刨削系統逐漸被推廣。此種技術主要是，以機械性冷刀直接將宮腔病灶進行旋切術的一種手術設備，手術過程中出血量較少，手術視野清晰，且可顯著減少患者術后出現子宮穿孔、宮腔黏連等不良并發癥，具有較大的臨床應用價值[13-14]。本研究發現，兩組術后息肉清除率對比無明顯差異，可表明兩種治療方法均可有效治療此癥。但施君等[15]研究提出，IBS(宮腔鏡刨削系統)組患者的手術時間明顯短于普通電切組。本研究發現，觀察組患者手術時間明顯短于對照組，兩者研究具有一致性。且本研究還發現，觀察組患者的術中出血量、膨宮液用量更少，患者首次月經恢復時間也更短。這可能是由于宮腔鏡刨削系統具有全自動的雙管泵系統，可有效保證患者宮腔體腔處于穩定狀態，且手術視野也更加清晰；另外，此系統在治療過程中，進出宮腔的次數明顯減少，從而有效縮短患者的手術時間，顯著減少其膨宮液用量。

黃體生成素(LH)主要由垂體產生，參與促卵泡激素的促排卵、孕激素的形成與分泌等。對LH 含量進行測定，可對患者下丘腦-垂體-性腺軸功能狀態進行判斷；FSH 則可有效調節人體生理功能[16]。本研究發現，觀察組與對照組比較，患者的LH、FSH改善程度更明顯，可表明宮腔鏡刨削系統對于改善患者LH、FSH等生殖激素水平具有重要意義。另一方面，本研究發現觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，其原因主要是由于宮腔鏡刨削系統無需使用高頻的電流，屬于一種冷器械，對其正常的內膜不會造成損傷，還可有效降低傳統宮腔鏡手術術后宮腔黏連等不良并發癥，因而應用安全性較高。

綜上所述，宮腔鏡刨削系統治療子宮內膜息肉的手術時間短，術中出血量和膨宮液用量少，患者的月經恢復時間較短，且LH、FSH改善程度更明顯，并發癥發生率更低，值得臨床推廣應用。