企業職工醫保服務的完善與創新

曹改英

摘要：隨著國家醫療制度改革的逐步深入， 對企業的醫保服務工作也提出了新要求，如何更好地貫徹和落實國家醫保政策，更好地服務企業參保職工，是企業社保工作人員在新時期面臨的新課題。這就要求我們面向參保職工：一要提升服務水平，二要暢通信息渠道，三要簡化辦理程序，四要增加辦理方式。讓職工在享受國家醫療保障的過程中，既能感受到工作人員的細致周到和貼心服務，也能感受到辦理方式的方便快捷，為參保職工提供更加人性化的醫保服務。

關鍵詞：醫保;服務;創新

隨著國家醫療制度改革的逐漸深入，我國醫保也隨之進入新時代，其主要特征體現為：新矛盾--把人民對美好生活的向往作為奮斗目標，努力解決老百姓的醫療保障需求，提高廣大參保人員的獲得感、幸福感、安全感;新體制--在統一的醫保管理體制下，引領醫改，推進醫療保障政策體系和管理體系的改革創新;新技術--在加快創新型國家的背景下，推動互聯網、大數據、人工智能與醫保管理服務體系的融合，建立更加便捷、更有效率的醫療保障管理服務體系。

面對新時代提出的新要求，我們的醫保服務也要有新的目標、新的定位。 即堅持以職工為中心的目標定位;堅持多層次全覆蓋保障的發展目標定位;堅持價值付費的目標定位;堅持“互聯網+”醫保信息化的目標定位。以最大限度幫助職工切實解決實際困難為根本目的，力求為職工提供更優質的服務、更便捷的渠道和更人性化的服務方式。

1.完善職工醫保檔案

做好職工醫保參繳，完善職工醫保檔案是基礎性的工作，是做好職工醫保服務的前提，也是職工依法享有醫療權益的保障。基礎工作包括三個部分，一是參保信息要準確，避免出現錯誤和疏漏;二是按時足額收繳;三是及時上繳上報。

2.做好定點醫院的溝通和協調

這部分工作也包括三個部分，即努力擴大定點醫院范圍，特別是重大疾病定點醫療范圍、簡化入院手續和實現便捷的出院結算。這就需要我們及時的了解職工的醫療需求和各定點醫院的服務程度和服務水平，及時的發現醫療服務過程中出現的不足之處，并主動的和職工及定點醫院進行溝通和協調，最大程度地幫助職工解決就醫過程中遇到的實際問題。

3.拓展醫療信息服務渠道

以價值醫療為導向，收集和整理重點醫院的醫療信息和特效藥的供給信息，特別是對重大疾病醫療水平較好的醫院和一些專業水平較高的專科醫院的醫療信息，以及治療腫瘤等重大疾病的特效藥的供給信息，通過公司網站、社區宣傳欄、微信群、發放宣傳頁等方式及時提供給公司職工，方便患病職工及時了解和選擇對口醫院，避免因盲目四處求醫耽誤寶貴的治療時間，減少不必要的經濟支出，能夠在第一時間選擇正確的醫療機構，為疾病的治療爭取寶貴的時間，同時也可減輕職工的經濟負擔，以最少的花費獲得最好的治療。

4.及時發布醫保藥品目錄的動態調整信息

根據國家的醫保政策，及時更新和補充醫保藥品目錄，把新增的醫保藥品特別是“特效藥”和“救命藥”及時發布出來，讓公司職工能夠盡快的享受到國家的醫療優惠政策，減少職工自身的醫療負擔，降低因吃不起藥而放棄治療和一人病而全家窮的發生機率，提升職工的生活水平和幸福感、安全感。例如：將部分治療癌癥的進口靶向藥物及時納入進來，使職工能夠以較少的花費用到這些治療效果好但價格卻望而生畏的進口藥物，極大地減輕職工的醫療經濟負擔。

5.面向公司職工提供醫療幫扶

針對一些家庭困難和患有重大疾病的職工，主動幫助其聯系較好的定點醫院，并申請一些相關的國家或社會援助，分擔其醫療負擔。例如：患有腫瘤的職工，我們可幫助其聯系省內醫療水平較好的腫瘤醫院和醫師，治療腫瘤需長期服用的一些進口靶向藥，我們可以幫助其聯系和申請國家紅十字會的藥品援助項目等。

6.順利實現異地就醫快速備案

目前，河南省省本級和鄭州、新鄉、許昌、漯河、三門峽已全面開通異地就醫快速備案，其他地區按照國家要求，今年6月底前全部完成異地就醫快速備案的開通工作。屆時，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉診人員等符合條件人群均可登錄異地就醫快速備案服務平臺，實現網上快速備案。

異地就醫快速備案有許多便捷之處。首先，辦理異地醫保就醫，使用異地就醫快速備案渠道，手中的手機隨時隨地就能搞定。以前主要通過到醫保窗口現場辦理備案手續，開通異地就醫快速備案途徑后，可以享受省內和跨省異地就醫備案服務，參保人員通過手機在網上錄入個人相關信息和資料即可完成備案，無需再往返辦理紙質證明材料，不受工作時間和所在地域限制，極大地方便了參保人員。其次，異地就醫快速備案渠道廣泛，國家醫保局和省醫保局將為參保人員提供APP、微信小程序、公眾號等多種網絡平臺渠道，參保人員可根據個人需求任選一種辦理，通過手機即可完成。第三，通過異地就醫快速備案平臺還可為家人或他人辦理備案，幫助老年人或是兒童完成快速備案，省時、省心、省力，周時解決老人和兒童不會操作的問題。第四，在今年6月底前完成系統接口升級后，新接口將支持醫保電子憑證、身份證、社會保障卡等多種就醫介質直接結算，以最大程度為參保人員提供便利。

7.結論

通過以上措施，可以及時糾正和完善公司職工的醫療保險參保信息，保障職工應有權益，暢通就醫渠道，簡化就醫手續，方便職工順利就醫。為職工提供詳細準確的就醫信息和醫療幫扶，不但縮短其就醫時間，還可大幅減輕其經濟負擔，提高企業職工的幸福感和安全感，增強企業的凝聚力和向心力，為社會穩定和企業經營發展起到一定的促進作用。

參考文獻：

[1]祁云艷.提高社會保險經辦管理服務能力的幾點思考[J].科技展望，2016（9）：265-266

[2]龔莉.新時期做好企業社保管理工作的若干思考[J].管理學家，2012，13（21）：56-57.

[3]河南省人力資源和社會保障廳課題組.河南省基層人社公共服務平臺建設研究[J].人才資源開發，2013，07：6-9.

[4]呂建平.如何做好新形勢下的社會保險檔案管理工作[J].城建檔2017（02）：57-58.