1例青少年吸食笑氣致周圍神經病變及運動障礙的護理體會

縱方婕 呂敏 盧曉霞 朱雪瓊

摘要：報告1例青少年吸食笑氣致周圍神經病變及運動障礙的護理，護理要點包括：加強患者及家屬關于笑氣危害相關知識的宣教，防止患者復吸笑氣。做好藥物護理，成立醫、護、治療師治療康復小組，治療改善患者關節活動度，增加肌力促進患肢功能恢復，預防深靜脈血栓等并發癥，做好出院后的追蹤隨訪。

關鍵詞：笑氣中毒;周圍神經病變;運動障礙;護理

笑氣即一氧化二氮，是一種在室溫下無色稍帶有甜味的氣體，吸入后可使人感到欣快、發笑，甚至產生幻覺[1]。臨床上常作為吸入性鎮痛麻醉劑應用于外科和牙科。目前，國內外娛樂場所為了滿足年輕人追求刺激的心態，通過將笑氣壓縮在氣球或金屬灌裝等方式提供給年輕人，便于年輕人吸食取樂。一氧化二氮危害包括稀釋肺泡中的氧氣，使葉酸和維生素B12失活，引起周圍神經病、遲發性運動性周圍神經病。本院康復科收治了1例笑氣中毒患者，通過住院期間的對癥治療及心理護理、康復指導，取得了較滿意的效果。現報道如下：

1病例介紹

患者，女，17歲，因吸食笑氣3月余后出現雙足末端麻木，進而出現下肢無力，遠端為主，伴有腳踩棉花感，雙手指末梢麻木，1周后住院治療，查血常規示Hb 113 g/L;維生素B12>2 000 Pg/ml，葉酸12 ng/ng。肌電圖示多發性周圍神經損害。考慮“運動障礙，致幻劑有害性使用，維生素B12缺乏性周圍神經病”，予以甲鈷銨、鼠神經生長因子、呋喃硫胺片營養神經、葉酸糾正貧血、甲潑尼龍40 mg一次抗炎、補液等對癥治療，在接受治療半月后，患者雙下肢無力麻木加重，至我院慶春院區神經內科治療，19 d后轉入我科。現患者仍有雙下肢麻木無力，站立位不能，查體雙上肢近端肌力5級，遠端肌力4級，雙下肢近端肌力3級，遠端肌力0級，能屈髖屈膝，雙上肢腱反射對稱存在減弱，雙下肢膝腱反射，踝反射減弱，雙上肢肘關節以下淺感覺減退，雙下肢膝關節以下深淺感覺減退，腳踝以下痛覺過敏。神經電圖、神經傳導速度測定：上下肢周圍神經運動纖維明顯受損，下肢較上肢受損明顯;雙側脛神經及右側正中神經F反應明顯異常;雙下肢深感覺通路功能明顯受損（腘窩上下均受損）。入院后予彌可保針、潑尼松、呋喃硫胺營養神經、氯化鉀補鉀、泮立蘇護胃、碳酸鈣D3補鈣等對癥支持治療。循序漸進予運動療法、關節松動訓練、作業療法、平衡功能訓練、有氧訓練等康復治療及針灸、中藥熱奄包、中藥熏蒸治療等綜合康復治療以改善關節活動度、增加肌力促進患肢功能恢復、預防深靜脈血栓等。入院治療19 d后，患者主訴雙下肢麻木無力較前減輕，床邊輔助下可站立。腿部支具固定助步器幫助下可行走。

2護理方法

2.1 心理護理

患者年輕，耐力差，愛玩手機，對自身疾病等認識不夠，康復訓練積極性不高，住院期間由其母親照顧，其母親對患者鼓勵較少，責罵較多。為提高患者康復訓練的積極性，護士積極與患者建立良好的護患關系，多與患者交流，了解患者的內心想法，多與患者家屬溝通，讓家屬了解患者當前心理狀態，幫助家屬采用正確的方式鼓勵和引導患者;在患者康復訓練時多鼓勵患者，多對患者進行積極心理暗示，提高患者康復訓練的積極性;采用多種方式講解笑氣的危害，提高患者對疾病的重視度，防止患者復吸笑氣;積極引導患者培養積極的興趣、愛好，避免再次養成不良嗜好。

2.2 安全護理

患者入院時雙下肢活動障礙，不能站立位。患者住院期間護士落實安全護理措施，積極預防跌倒墜床等不良事件的發生。（1）向患者及家屬宣教有關跌倒風險的評估及干預措施;（2）保持患者呼叫系統和求救報警系統的有效性，妥善放置呼叫器，并將常用物品放在患者易取位置，及時應答患者呼叫;（3）妥善固定床單位，患者臥床時應將床欄拉起;（4）宣教患者改變體位應遵守“三部曲”：即平躺30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。

2.3 體位護理

宣教講解進行有效肢體功能鍛煉的作用及重要性：促進肢體血液循環，維持關節、韌帶的活動范圍和功能，防止肌肉萎縮和關節攣縮并將肢體保持在功能位置，防止關節僵硬、預防足下垂的發生，特別注意保持雙足的踝關節呈中立位，足背屈90°，腳掌下墊枕，避免棉被壓迫足背。

2.4 給藥護理

正確及時給藥，預防藥物副作用。患者住院期間使用糖皮質激素可以減輕炎癥反應，降低病變脊髓的腫脹程度，但長期大劑量使用會引起消化性潰瘍、骨質疏松、滿月臉、水牛背、血糖增高、電解質紊亂等。護士除積極關注患者的血糖、血電解質的變化，關注患者有無腹痛、便血等消化道潰瘍癥狀，患者住院期間要給予彌可保肌注，彌可保應避光，現配現用。護士在肌肉注射時拉好床簾，保護患者隱私患者，肌注射時應采取“二快一慢”的技巧，雙側交替進行，并指導家屬用毛巾熱敷注射部位，以免形成硬結。

2.5 康復護理

指導患者及家屬進行主動或被動肢體運動，并接受針灸、理療、按摩輔助促進感覺恢復，鼓勵患者堅持力所能及的日常活動。肢體感覺康復和功能訓練應在康復師的指導下由易到難，循序漸進，持之以恒。

2.6 并發癥的預防及護理

患者臥床時間長，護士向患者及家屬講解皮膚自護方法及皮膚受損的危險因素。宣教患者臥氣墊床，每2小時翻身活動，避免患者局部組織長期受壓，減輕壓力，減輕摩擦力;鼓勵患者穿著柔軟寬松的棉質衣物，勤換洗。患者臥床時間較長，下肢肌力差，活動較少，易發生深靜脈血栓，護士要觀察雙下肢皮膚溫度及腿圍變化，鼓勵患者多飲水，飲食清淡忌油膩，早期床上主動、被動活動等，給予雙下肢氣壓泵等治療。

3小結

笑氣吸入引起的周圍神經病變及運動障礙是對神經系統的一種嚴重損害，早發現早治療對于神經系統恢復尤為重要。護理工作的重點是重視患者心理護理、保證患者的用藥安全、鼓勵患者早期積極的康復功能鍛煉及積極預防壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等并發癥，并做好相關的出院指導，以促進患者康復。

參考文獻

[1]王麗，范其江，董明睿，等.濫用笑氣中毒致神經系統損害一例[J].中國現代神經疾病雜志，2016（8）：533-537.