超聲引導下連續股神經阻滯應用于髕骨骨折術后鎮痛的臨床價值分析

李圣圳

摘要：目的：探討超聲引導下連續股神經阻滯（CFNB）應用于髕骨骨折術后鎮痛的臨床價值。方法：選取2020年1月～2021年1月收治的60例髕骨骨折術患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組進行自控靜脈鎮痛（PCIA），試驗組實施超聲引導下CFNB。對比兩組鎮痛效果和安全性。結果：靜息狀態下6、18、24、48 h，試驗組VAS評分低于對照組（P<0.05）;術后24、48 h股四頭肌等長收縮下，試驗組VAS評分低于對照組（P<0.05）。相比對照組，試驗組鎮痛不良反應發生率更低（P<0.05）。結論：將超聲引導下CFNB應用在髕骨骨折術后患者中，安全有效。

關鍵詞：髕骨骨折;超聲引導;阻滯鎮痛;連續股神經

髕骨骨折是骨外科常見疾病之一，手術是常見且最有效的治療方式。骨折創傷和手術將誘導炎癥反應，導致局部疼痛，同時血漿蛋白滲出和炎癥介質遷移，引起局部外周血管擴張和通透性增加，形成局部水腫，增加局部疼痛程度和持續時間。住院期間疼痛管理不善將導致患者功能限制，滿意度和生活質量下降，甚至并發肺炎、深靜脈血栓形成或肺栓塞。本研究探討了超聲引導下連續股神經阻滯（CFNB）應用于髕骨骨折術后鎮痛的臨床價值。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月我院收治的60例髕骨骨折術患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組30例。對照組男16例，女14例;年齡18～68歲，平均（40.823.92）歲。試驗組男17例，女13例;年齡19～69歲，平均（40.554.10）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究已取得醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：單側髕骨骨折;符合相關手術及麻醉適應證;ASA分級Ⅰ～Ⅱ級[1]。排除標準：合并嚴重心、肺等重要器官疾病者;凝血功能障礙者;存在神經功能缺陷者;對本研究相關藥物過敏者。

1.2 治療方法

常規予以腰硬聯合椎管內麻醉：使用18G硬膜外穿刺針，25G筆尖式腰麻針，患者取側臥位，健肢在上屈膝，患側在下，于L2～L3或L3～L4行硬膜外穿刺，然后經硬膜外穿刺針置腰麻針，緩慢穿刺硬脊膜和蛛網膜，見腦脊液流出后給予麻醉藥后完成麻醉。對照組給予自控靜脈鎮痛（PCIA）：舒芬太尼100 ?g+尼松150 mg+格拉司瓊6 mg，置生理鹽水配至100 ml，2 ml/h。試驗組給予超聲引導下CFNB：藥物為0.2%羅哌卡因200 ml，4 ml/h。CFNB具體是利用便攜式二維超聲掃描，于腹股溝韌帶下方2 cm處放置高頻線陣探頭，長軸與大腿縱軸垂直，無回聲搏動的環形結構即為股動脈，向外側移動探頭找到股神經，其中高回聲三角形或橢圓形結構即為股神經。找到股神經后，沿著超聲束掃描平面內技術，使用穿刺針向頭端與皮膚呈45°角進針，注入局麻藥5～10 ml擴大神經周圍間隙，在超聲下觀察液體擴散情況，然后用硬膜外導管置入到股神經表面，在超聲下觀察并調整使導管與股神經平行，然后經導管推注2 ml生理鹽水回抽無血后，固定導管，連接鎮痛泵。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組術后靜息狀態下6、18、24、48 h的視覺模擬評分法（VAS）評分。（2）記錄兩組術后24、48 h股四頭肌等長收縮下VAS評分。（3）比較兩組鎮痛不良反應發生情況，如惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組靜息狀態下VAS評分比較

靜息狀態下6 h、18 h、24 h、48 h，試驗組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后24 h、48 h股四頭肌等長收縮下VAS評分比較

術后24、48 h股四頭肌等長收縮下，試驗組VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組鎮痛不良反應發生情況比較

相比對照組，試驗組鎮痛不良反應發生率更低（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，以超聲為代表的可視化技術在麻醉學領域迅速發展起來。超聲下可以觀察到局麻藥的動態擴散過程，隨時調整穿刺針位置和深度，從而保證局麻藥的準確注入，同時也避免損傷神經或引起局麻藥毒性反應等的發生。對于外周神經病變和解剖結構變異或者病態肥胖患者而言，超聲引導尤其能發揮其優勢。超聲引導下股神經阻滯在膝關節部位實施手術麻醉和術后鎮痛，已成為麻醉研究的重點內容，而股神經阻滯技術的應用是鎮痛和麻醉的關鍵[2]。髕骨手術后的疼痛還給患者帶來了巨大的心理傷害，嚴重降低了患者對手術康復訓練的依從性，影響了治療效果，加大了圍手術期風險。顯著緩解髕骨術后患肢的靜息痛和運動痛，有利于患者進行主動關節鍛煉。因此，如何有效控制疼痛成為治療過程中必須有效解決的問題，而CFNB能夠很好地解決這些問題。

首先，CFNB減少了術后靜脈輔助鎮痛藥物的應用，同時該鎮痛方式采用便攜式二維超聲掃描，依托超聲引導的精確性，使置管和穿刺各種可能有創的操作更加安全化，避免對組織、血管或神經的傷害，減少并發癥的發生。其次，CFNB可以利用超聲技術將麻醉藥物精準推送到神經周圍，減輕術后靜息疼、運動疼或并發癥的發生，有利于術后的康復。本次研究靜息狀態下6、18、24、48 h，試驗組VAS評分低于對照組，術后24、48 h股四頭肌等長收縮下，試驗組VAS評分低于對照組，試驗組不良發生率也較低，提示CFNB可以緩解疼痛，提高康復效果。

綜上所述，將超聲引導下CFNB應用在髕骨骨折術后患者中，安全有效，值得應用。

參考文獻

[1]劉松華，方懿，曹理言，等.右美托咪定聯合超聲引導股神經與股外側皮神經阻滯在髕骨骨折內固定取出術中的應用[J].中國現代醫學雜志，2020，30（1）：77-81.

[2]周飛人，藍英年.超聲引導下股神經聯合側入路腘窩坐骨神經阻滯應用于下肢手術的臨床效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2018，35（8）：93-95.