嗎替麥考酚酯與小劑量激素聯合治療膜性腎病的臨床價值分析

申紅

摘要：目的：探討嗎替麥考酚酯與小劑量激素聯合治療在改善膜性腎病患者臨床療效中的價值。方法：按照隨機數字表法將2017年2月～2019年1月收治的膜性腎病患者60例分成對照組及觀察組，各組30例。兩組均予以小劑量激素治療，對照組聯合環磷酰胺治療，觀察組聯合嗎替麥考酚酯治療，評價兩組治療效率。結果：觀察組完全緩解40.00%，部分緩解26.67%，總治療有效率為66.67%，明顯高于對照組的43.33%，P<0.05。結論：嗎替麥考酚酯與小劑量激素聯合治療是臨床提升膜性腎病治療有效率的有效方法。

關鍵詞：膜性腎病;嗎替麥考酚酯;小劑量激素;環磷酰胺

膜性腎病的主要臨床表現是無癥狀蛋白尿或腎病綜合征，該病為慢性進行性疾病，易反復發作，約1/3患者可以自我緩解，1/3患者可以維持蛋白尿，1/3患者可以進展到終末期腎病[1]。近年來，由于人們生活方式的改變、環境污染、藥物、腫瘤等因素，膜性腎小球腎炎的發病率呈上升趨勢。改善全球腎臟病預后組織（KDIG0）指出，臨床治療膜性腎病的根本原則為保護腎臟功能，減少蛋白尿的發生率和減少并發癥，幫助患者改善生活質量[2]。糖皮質激素和新型免疫抑制劑的聯合治療是現階段臨床治療膜性腎病的新方案，本研究對其臨床應用效果展開分析。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2017年2月～2019年1月我院收治的60例膜性腎病患者分成對照組及觀察組，各30例。對照組男17例，女13例;年齡46～75歲，平均（53.86±2.01）歲;病程1～4個月，平均（1.82±0.24）個月。觀察組男18例，女12例;年齡46～74歲，平均（53.37±2.02）歲，病程1～4.2個月，平均（1.89±0.28）個月。組間基本數據資料對比無明顯統計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均接受血壓控制、血脂調整、抗凝及肝功能保護等基本治療。對照組接受小劑量激素聯合環磷酰胺治療。醋酸潑尼松片（國藥準字H33021207）10 mg/次，3次/d，口服;環磷酰胺（國藥準字H32024654）0.5 g，加至250 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d，連續滴注2 d，每個月給藥1次，連續干預6個月后間隔3個月給藥1次。觀察組接受小劑量激素聯合嗎替麥考酚酯治療。醋酸潑尼松片的使用方法與對照組一致。嗎替麥考酚酯片（國藥準字H20031277）起始劑量為每天1 g，早晚各1次，連續治療6個月后劑量降低至0.5 g每天。兩組患者治療總療程為2年。

1.3 評價標準

臨床治療有效率：完全緩解（24 h尿蛋白控制在3.5 g以下，Scr水平正常，血清白蛋白>35 g/L）、部分緩解（24 h尿蛋白降低幅度>50%，Scr水平穩定，血清白蛋白≥30 g/L）、無效（為達到上述標準）。臨床有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS23.0，（±s）表示計量數據，行t檢驗;%表示計數資料，行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

兩組治療有效率對比，觀察組（66.67%）明顯高于對照組（43.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

膜性腎病是病因不明的常見腎病綜合征，皮下彌漫性免疫復合物和基底膜在腎小球基底膜上增厚，膜性腎病的自然進程相對較長，預后差別很大[3]。治療方案和時機的選擇對膜性腎病療效有著密切的影響。霉酚酸酯為臨床常用的新型免疫抑制劑，對次黃嘌呤核苷酸脫氫嘌呤代謝活性產生特異性抑制，進而對淋巴細胞增殖形成有效抑制，影響白細胞與內皮細胞的相互作用，使T細胞與內皮細胞之間的黏附減少，炎癥不能通過內皮細胞進入，內皮細胞具有阻滯作用，霉酚酸酯也具有良好的耐受性，無肝毒性相關報道。本研究結果顯示，觀察組完全緩解40.00%，部分緩解26.67%，其總治療有效率66.67%明顯高于對照組的43.33%，組間數據呈現明顯差異，表明嗎替麥考酚酯在膜性腎病治療中的價值。

綜上所述，嗎替麥考酚酯與小劑量激素聯合治療是臨床提升膜性腎病治療有效率的有效方法，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]陳曉霞，唐勇，胡慶，等.嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療特發性膜性腎病的療效觀察[J].醫學信息，2018，31（22）：89-92.

[2]趙敬安.膜性腎病患者實施嗎替麥考酚酯與潑尼松治療方案的臨床治療效果[J].醫藥前沿，2018，8（12）：262-263.

[3]鄧武成.嗎替麥考酚酯治療原發性膜性腎病的臨床療效分析[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（z2）：119-120.