心衰伴發心律失常如何用藥

賴清龍

心衰是各類心血管疾病的終末期，此時的患者由于心臟疾病導致心臟功能下降，心臟泵血功能受損，心臟排血量不能滿足全身的基本代謝，進而出現乏力、心悸、下肢水腫、氣促、活動受限等癥狀。一般情況下，心衰在老年人以及心血管疾病患者中多發，是一種進展性疾病，所以治療周期較長。研究發現，心衰和心律失常之間關系密切，心律失常如心房顫動、快速型心律失常、緩慢型心律失常都有可能導致心衰。

在心衰早期，患者沒有明顯癥狀，因為此階段心臟具有一定的儲備能力，會對損傷部位進行彌補，維持身體正常運轉。而隨著心臟功能受損情況越來越嚴重，儲備能力也會達到極限，身體就可能出現相應癥狀。

心律失常可單獨發病，也可能和其他心血管疾病共同發作。發作時，患者主要以低血壓、心悸、出汗、胸悶等表現為主，若治療不及時，則可能導致猝死、暈厥。在室上性心律失常中，最常見的就是心房顫動，發病率僅次于早搏和慢性心律失常。那么，心衰合并心律失常應該怎樣用藥治療呢？

針對急性左心衰最有效的藥物是利尿劑，為常規治療方案中的關鍵組成部分。但患者在服用后可能出現血壓降低、脫水等不良反應，同時還可能導致低鉀血癥。因此，患者在服藥期間可以食用富含鉀的食物，且最好在上午用藥，避免在晚上睡覺前服用，以免對睡眠造成影響。

胺碘酮和普羅帕酮也是心律失常患者常用的藥物。其中，普羅帕酮主要是針對室上速伴有預激綜合征，可以有效降低心肌興奮性，同時延長動作電位時程及有效不應期，目的是延長傳導，藥物持久且療效好。但有研究表明，該藥物可能導致心肌缺血性心臟病合并心律失常患者的生存率降低。服用劑量是每天3～4次，每日100～200 mg。隨著身體的適應可逐漸增加劑量，但每天總劑量不能超過900 mg，分為4～6次服用。因為該藥物有局麻的功效，所以應在飯后和白開水或者直接和食物一起吞服，不能嚼碎。胺碘酮對預激綜合征合并快速房顫治療效果良好，是Ⅲ類抗心律失常藥物，主要是通過控制折返激動，對心房和心肌傳導纖維的快鈉離子內流進行有效抑制，讓傳導速度變慢，且不會影響靜息膜電位、動作電位高度，能讓冠狀動脈和臨近組織同時持續擴張，增加血流量，有效緩解心肌缺血和心力衰竭，從而使患者的心臟功能得到有效改善。服用劑量通常情況下是每天3次，每次0.2 g;持續服用后每天2次，每次0.2 g;再服用一周后可改為每天1次，每次0.2 g。對于嚴重心律失常的患者可增加至每日800 mg，也可以通過靜脈給藥，負荷量為3～5 mg/kg，將其和5%～10%的葡萄糖液稀釋后在10分鐘內注入體內，可在1小時后重復注射同樣劑量。

美托洛爾屬于β受體阻滯劑，針對各類高血壓、心絞痛、心律失常進行治療。美托洛爾應選擇靜脈給藥，和口服效果相比會更優，可以有效控制心肌收縮力和心率。另外，將該藥物和胺碘酮共同應用，可以明顯緩解患者的心肌缺血、心率減緩等癥狀，有效控制病情。服用劑量是每天2～3次，每次6.25 mg。隨著身體的適應逐漸增加劑量，但每次劑量不能超過50 mg。需提醒，患者在服藥后可能有胃部不適、食欲不振、口渴、低血壓、心動過緩等不良反應。

心衰伴有高血糖患者可以選擇ACEI類藥物（血管緊張素轉換酶抑制劑），包括依拉普利、卡托普利等。比如依那普利主要作用于RAAS系統，將血管緊張素I轉換為血管緊張素II，讓身體血管舒張，降低血壓，同時對心肌重塑，避免發生心律失常和心衰、此外，還具有利尿保鉀，阻滯鈣通道劑的作用。服用劑量是每天1～2次，初始劑量2.5 mg，隨后可視情況逐漸增加劑量。注意在用藥后的1～3小時內觀察血壓情況，特別是有合并使用利尿藥物的患者，避免低血壓，通常情況下每天用量不超過20 mg。