治療IgA腎病的六大方法

陳倩

IgA腎病是多病因導致的腎病，在我國病患人數眾多。

1關于IgA腎病

1.1 什么是IgA？

所謂IgA，是指人體血液、乳汁、唾液、淚液、消化道、呼吸道和生殖道黏膜表面存在的免疫球蛋白A。（注：免疫球蛋白分為五類，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）。

1.2 為什么叫IgA腎病？

正常情況下，腎小球內無IgA球蛋白沉積。在呼吸道感染等誘因下，血液中IgA球蛋白或IgA免疫復合物沉積于腎小球系膜區，促進腎小球免疫性炎癥的發生。由此產生的臨床和病理變化稱為IgA腎病。

1.3 如何判斷腎組織是否有IgA沉積？

雖然IgA腎病通常表現為血尿和蛋白尿，但要了解腎小球是否有IgA球蛋白沉積，只能進行腎活檢。腎活檢光鏡下可見系膜細胞增殖，電鏡下可見電子致密沉積，免疫熒光顯示IgA為主要免疫復合物。此時，如果能排除其他疾病引起的IgA沉積，就可以確診為IgA腎病。

2 IgA腎病會有什么表現？

2.1 無癥狀血尿蛋白尿

一些患者發病隱匿，臨床僅表現為連續或間歇的顯微鏡下血尿伴或不伴輕度蛋白尿。

2.2 慢性腎炎綜合征

一部分患者會有肉眼可見的血尿（多見于年輕人），或鏡下血尿，輕至中度蛋白尿（>0.3 g/24 h），伴有水腫、高血壓和腎功能不全。

2.3 腎病綜合征

尿蛋白丟失大于3.5 g/24 h，血清白蛋白小于30 g/L，可伴有高脂血癥、水腫，水腫嚴重者甚至出現腹水、胸腔積液。

2.4 過敏性IgA腎病

一部分患者因過敏引起IgA腎病，血IgE升高。

2.5 急性腎損傷

少數患者會因腎病綜合征或血尿阻塞腎小管而出現急性腎損傷。

2.6 終末期腎病

當尿蛋白損失量不大，無嚴重水腫，無肉眼血尿時，IgA腎病易被患者及其家屬忽視。當IgA腎病進入慢性腎功能不全，最終發展為終末期腎病時，可出現尿毒癥癥狀。

可見IgA腎病有多種臨床表現，可能只表現為血尿和蛋白尿，也可能合并水腫、高血壓或大量蛋白尿。而一些患者。出現明癥狀，已經接近或達到了腎病的末期。

3 IgA腎病的六大治療方法

3.1 普利和沙坦類藥物

IgA腎病患者如果伴隨高血壓，預后通常都是比較差的，所以必須要積極進行降壓治療。治療首選的藥物是普利和沙坦類藥物，不僅能夠降低血壓，也可以降低尿蛋白。但大多數血壓升高的患者只用一種降壓藥往往難以獲得好的效果，通常需要聯合鈣拮抗劑以及利尿劑等藥物來治療。

3.2 魚油

一部分患者在服用魚油后，尿蛋白會下降，副作用比較小。如果使用了普利或沙坦類藥物治療三個月之后，蛋白尿仍然沒有下降到1 g以下，建議用魚油治療。服用之后需要對尿蛋白和血肌酐進行監測，看看效果如何。

3.3 激素和免疫抑制劑

一部分IgA腎病患者在使用了普利或沙坦類藥物治療之后，24小時尿蛋白還是沒有下降到1 g以下，這個時候可以考慮應用激素來治療，也可以使用其他免疫抑制劑治療，這樣能夠控制腎臟的炎癥，緩解蛋白尿。

3.4 降壓藥

IgA腎病患者蛋白尿>1 g/天的患者，推薦長期使用RAS阻斷劑，也就是普利和沙坦類藥物，可逐漸增加用量，直到蛋白尿24 h定量小于1 g。目標血壓：蛋白尿<1 g/天的患者，血壓控制在130/80 mmHg以下;蛋白尿>1 g/天的患者，血壓控制在125/75 mmHg以下。

3.5 免疫制劑

腎小球新月體>50%以及病情呈急進性發展的IgA腎病患者，應給予糖皮質激素和環磷酰胺治療。新月體未形成或未快速進展，則不推薦使用皮質類固醇、環磷酰胺或硫唑嘌呤聯合治療。因此，一定要弄清楚病理，控制好劑量，避免出現更嚴重的腎損傷。

3.6 日常治療方法

（1）平衡飲食結構，注意所攝入食物的酸堿性，因為體內酸堿平衡對于IgA腎病的治療有著非常重要的作用。對于正在治療腎臟的患者來說，建議盡量多吃富含有機活性堿的蔬菜，盡量避免酸性物質攝入過量，比如少吃肉類。

（2）參加有氧運動，適當出出汗，有助排除體內多余的酸性物質。

（3）心理壓力過大會導致酸性物質在體內的沉積，影響代謝的正常進行。所以，學會自我調節，保持良好的心情，有助預防IgA腎病的發生。