唇腭裂的最佳治療時間

謝玲

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，平均每600～1000個新生兒便有1個。唇腭裂不僅影響面部美觀，而且因口、鼻腔相通，直接對小兒成長發(fā)育造成影響，增加上呼吸道感染風險，甚至并發(fā)中耳炎等疾病。嚴重單純唇裂（兔唇）會影響小兒吃奶，小兒可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良。由于自身外觀缺陷，進入學齡期后容易遭到周圍小伙伴的嘲笑，讓小兒產生自卑感，誘發(fā)心理障礙。因此，一旦確診唇腭裂，建議及時治療。那么，唇腭裂何時治療最好呢？

1唇腭裂的最佳治療時間

唇腭裂的最佳治療時間需要根據(jù)患兒的畸形特點，充分考慮全身健康狀況、術后語音效果、上頜骨發(fā)育狀況等因素綜合評估。

唇裂、單側唇裂整復手術最合適的年齡是3～6月齡，雙側唇裂整復手術的最合適年齡是6～12月齡，患兒體重需達到5～6千克以上。早期手術可幫助患兒盡早恢復上唇正常功能與外形，促使瘢痕組織減至最低程度。伴有牙槽突裂或者腭裂的患兒，唇整復后，基于唇肌的生理運動產生壓迫作用，促使牙槽突裂隙慢慢靠攏，為之后腭裂整復手術創(chuàng)造良好條件。但是，手術年齡還需根據(jù)患兒的全身狀況、發(fā)育情況決定。例如，患兒血紅蛋白過低、發(fā)育欠佳或者伴有胸腺肥大者，應該稍推遲手術時間。唇裂修復術后常伴有不同程度的鼻畸形，以裂側鼻孔扁平、鼻尖歪、塌陷等為主要表現(xiàn)，一般建議8歲左右接受鼻畸形矯正術。唇腭裂小兒通常會出現(xiàn)上頜牙齒排列不齊的問題，出現(xiàn)反頜（即地包天），建議12歲左右接受牙齒正畸治療。

至今為止，腭裂修復手術的最合適年齡國內外仍存在爭議，其爭議的焦點在于：腭裂患者手術后的語音效果、手術本身對上頜骨生長發(fā)育造成的影響等。歸納來說，大概存在兩種意見：第一種意見，主張早期手術，8～18月齡便可進行腭裂修復手術。主張早期手術的學者認為，2歲左右腭裂患者開始說話，在此之前若是能夠完成腭裂修復手術，可幫助患兒自然學習說話，促進小兒正常發(fā)育。第二種意見，認為學齡前（即5～6歲左右）實施腭裂修復術比較好。主張5～6歲左右實施腭裂修復手術的學者認為，等待上頜骨發(fā)育完成后再實施修復手術更好，可降低麻醉與手術的難度及風險系數(shù)。

唇腭裂盡早治療可極大程度上改善患兒的飲食、發(fā)音及面容，特別是小兒的身心健康。因此，確診唇腭裂后，建議家長盡早帶患兒到醫(yī)院就診，條件允許下盡早接受治療，以免耽誤最佳治療時機。

2唇腭裂的治療辦法

手術是治療唇腭裂的主要方法，可閉合嘴唇與上顎。

唇裂患兒一般實施唇鼻一期修復手術，麻醉后將嘴唇裂開界面的唇組織切開，充分暴露唇的肌肉，對其唇紅縫合時，保證裂口兩側肌肉連續(xù)，術后暴露傷口進行恢復，消毒液對傷口進行清理，每天4～6次，術后1周左右拆線。家長盡量不要讓患兒哭鬧、舔唇，術后6周左右可用勺子喂養(yǎng)，喂完后需用消毒液清潔傷口。如果上唇與鼻部畸形仍然存在，1～2年后可實施二次修復術。唇裂患兒合并牙槽突裂，后續(xù)需要實施上牙齦處骨移植手術，目的在于支撐、穩(wěn)定上頜，等到恒牙長好后考慮牙齒矯正、上頜骨對齊等手術。

腭裂患兒實施腭裂修復術，重建功能性上顎，降低中耳積水風險，有助于牙齒以及面部骨骼正常發(fā)育。腭裂手術后，注意維持呼吸道通暢，監(jiān)測出血狀況，清醒后4小時可喂少量糖水。若未出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，可喂流質飲食，流質飲食喂養(yǎng)時間持續(xù)4周，一個半月左右可恢復正常飲食。

3唇腭裂的預防措施

唇腭裂是一種出生缺陷，發(fā)生率高，尤其是亞裔、拉丁裔、美洲印第安人后裔等。唇腭裂中單純唇裂約占30%，單純腭裂約占30%，唇裂合并腭裂約占40%。唇腭裂的發(fā)生與多方面因素有關，恰當?shù)母深A可預防唇腭裂，降低胎兒唇腭裂風險。具體可從以下幾方面進行預防：

（1）均衡營養(yǎng)。母親是胎兒唯一營養(yǎng)來源，懷孕期間均衡營養(yǎng)至關重要。建議孕婦多吃新鮮蔬菜與水果，少吃高糖、高鹽、加工食物，豐富營養(yǎng)元素，滿足胎兒發(fā)育需求。

（2）穩(wěn)定情緒。懷孕期間如果出現(xiàn)焦急、憂慮、恐懼、暴躁等負面情緒，會增加腎上腺皮質激素的分泌。腎上腺皮質激素可能阻礙胚胎某些組織的融匯，增加唇腭裂發(fā)生風險。

（3）疾病早治療，謹慎用藥。患有貧血、婦科病、糖尿病、甲狀腺功能減退等疾病的孕婦，盡早治療，以免對胎兒發(fā)育造成影響。同時，懷孕期間慎用激素或抗腫瘤藥物、抗組胺藥物，這些藥物均可能導致胎兒畸形，造成唇腭裂。

（4）防病毒，遠離放射。孕期尤其注意預防病毒感染，如風疹等。同時，青年夫婦決定懷孕前3個月盡量避免接觸放射性用品。

（5）戒煙戒酒。一項研究顯示，唇腭裂是由于嬰兒在胚胎時期上唇與上顎發(fā)育受阻，而孕婦長期吸煙、酗酒是導致胚胎發(fā)育異常的一大原因。因此，懷孕期間一定要戒煙戒酒。

（6）把握生育時機，重視婚檢孕檢。20歲以下以及35歲以上的父母產生畸形兒的概率更高，因為20歲以下機體尚未完全發(fā)育成熟，35歲以上機體則逐漸開始老化。建議女性在25～30歲年齡段懷孕生子。婚檢十分必要，可通過篩查發(fā)現(xiàn)夫妻雙方是否有影響健康生育的疾病，做好孕前干預。孕檢也十分重要，胎兒20～24周時，有經驗的醫(yī)生可根據(jù)超聲波判斷胎兒有無一些明顯畸形。