超聲是這樣診斷出結石的

鐘明峰

1什么是超聲檢查

超聲檢查是一種重要的影像學檢查方法，可觀察超聲波在人體內的不同反射程度。超聲檢查儀器對人體發射超聲波，再收集不同的聲波反射信息，最后經過計算機處理將結果圖像化。超聲檢查可以用于檢查及評估人體內臟的功能等，對于結石、腫塊、囊腫等疾病有較好的診斷效果。

2什么是結石

結石是指人體內的腔性器官或導管腔中出現的固體塊狀物，多發于腎盂、膀胱、膽囊以及各種導管的管腔中。結石能導致管腔阻塞，干擾器官液體流動，導致繼發性感染、出血及疼痛等癥狀，常見的結石包括腎結石、輸尿管結石、膽囊結石以及膀胱結石等。

3超聲檢查的原理

超聲波是指頻率超過20000赫茲不能被人耳聽到的聲波，以直線的形式在傳播介質中傳播。由儀器向檢測部位發射超聲波后，其反射的超聲波被稱為“回聲”。超聲波在進入人體后，會產生不同程度的反射和衰減，被儀器接收后，經計算機處理，便可以根據圖像來獲得受檢部位的斷面信息。

4超聲檢查的部分基本術語

4.1 灰階

指將從人體反射超聲波的衰減程度以一定的灰度來表示探測結果的顯示方式。

4.2 回聲

回聲是對灰階的統稱，可根據灰階不同將回聲分為以下幾種：①強回聲：灰度明亮，異常的強回聲可能為結石或鈣化病灶;②高回聲：灰度較亮，如血管瘤等;③等回聲：灰度為中等水平，如正常干脾臟等;④低回聲：灰度較暗，如淋巴結等;⑤無回聲，均勻的液體。

4.3 聲影

是一種無回聲的表現，原因除了聲波被組織吸收外，主要由于障礙物導致聲波的反射或折射使聲波不可繼續向下傳導，可見于骨骼、結石、鈣化組織等回聲之后。詳情見圖1-圖2。

5超聲檢查結石

當初步檢查中懷疑患者體內有結石后，可選擇采用二維超聲影像（B超）或彩色多普勒超聲（彩超）對懷疑有結石的部位進行檢查。結石在超聲檢查中通常呈強回聲，可據此在超聲影像中結合其他結石相關特征來對結石進行診斷，部分常見結石影像特征見下文。

5.1 腎結石

腎結石多由于患者代謝障礙、飲水不足等因素，導致尿液中的礦物質結晶沉積在腎盞、腎盂內。

5.1.1 單發腎結石

二維超聲影像表現：橢圓形或圓形的強回聲斑點，斑點周圍有少量無回聲區，后方可伴有淡聲影，也可能聲影不明顯。詳情見圖3。

②彩色多普勒超聲影像表現：圓形或橢圓形強回聲斑點后伴隨持續閃爍的彩色帶。詳情見圖4。

5.1.2 多發腎結石

①二維超聲影像表現：出現數個大小不等的強回聲光團，后方伴有聲影。詳情見圖5。

②彩色多普勒超聲影像表現：超聲切面可見數個結石后出現閃爍彩色帶。詳情見圖6。

5.2 輸尿管結石

輸尿管結石的出現與患者的不良飲食習慣、缺乏飲水有直接關系。

5.2.1 輸尿管上段結石

二維超聲影像表現：腎盂可出現輕度積水、上段輸尿管擴張等，并可觀察到強回聲斑點，后方可伴隨聲影。詳情見圖7。

5.2.2 輸尿管下段結石

①二維超聲表現：于輸尿管下緣或膀胱內可觀察到強回聲斑點，后方可伴隨淺淡聲影。詳情見圖8。

②彩色多普勒超聲影

像表現：在二維超聲表現的基礎上，可觀察到后方伴隨持續閃爍的彩色帶。詳情見圖9。

無論是使用文中提到的二維影像超聲和彩色多普勒超聲，還是能量多普勒超聲、脈沖多普勒超聲等診斷結石，由于診斷一定程度上依靠醫生的經驗及操作熟練度，其檢測結果可能會存在一定的不準確性，有時需要借助其他檢測方法協助診斷。