血液透析時發生并發癥怎么辦？

蔣孟珊

血液透析是血液凈化技術的一種，對緩解腎衰竭，延長生存期具有重要意義。

但是，嚴重腎衰竭患者在血液透析的過程中也可能會發生一些并發癥，而了解相關知識，及時進行處理非常重要。

1透析器過敏反應

患者表現為在透析開始后數分鐘至半小時可能會出現呼吸困難、窒息、蕁麻疹、流淚、咳嗽、灼熱、瀕死感、腹部絞痛等癥狀。此時應立即停止透析，同時按抗過敏反應常規處理，常用藥物包括抗組織胺藥或腎上腺素。需注意，不能將管道及透析器內的血液重新回輸至患者體內。預防透析器過敏反應的措施有：透析前充分沖洗透析器，嚴格按照不同透析器的不同沖洗要求進行沖洗，使用新品種透析器械前應仔細閱讀操作說明書。部分透析器過敏反應與聯合使用血管緊張素轉換酶抑制劑類藥物有關，應停止使用該類藥物，同時注意透析器環氧乙烷消毒日期。

2非特異性透析器反應

常發生于透析開始數分鐘至一小時內，患者主要表現為背疼或胸疼。醫務人員注意與心絞痛進行區分，當發生非特異性透析器反應時，應加強觀察并予以吸氧及對癥治療。如果癥狀不是特別嚴重，可繼續血液透析。

3失衡綜合征

患者會出現惡心嘔吐、肌肉痙攣、頭疼、煩躁不安等癥狀，嚴重者可能會發生癲癇、昏迷及定向障礙，經檢查，可發現腦電圖改變。輕癥患者可以通過靜脈注射高滲葡萄糖液或高滲鹽水進行治療，重度患者應立即停止透析，并保持氣道暢通，采取對癥療法。預防失衡綜合征的措施主要有：在剛開始血液透析時建議采用誘導透析法，逐漸增加透析時間，避免過快清除溶質。對需要長期血液透析的患者，適當提高透析液鈉濃度。

4血液透析低血壓

患者在透析過程中收縮壓下降或平均動脈壓降低10 mmHG以上，且伴隨低血壓癥狀，應警惕透析低血壓并發癥。緊急處理措施包括：停止超濾，采取低頭位，適當補充生理鹽水、白蛋白溶液或甘露醇等。若患者情況出現好轉，可以逐漸恢復超濾，在透析期間還應密切監測其血壓變化。若血壓狀況并無好轉，應再次補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并及時明確并發癥出現的原因。若經過緊急處理，血壓仍迅速降低，則應使用升壓藥物治療，并立即停止透析，必要時可以轉換治療模式。常見的透析低血壓原因主要有：超濾速度過快、血管收縮功能障礙、心臟舒張功能障礙、心律失常、空氣栓塞、透析器反應等。為了預防透析過程中出現低血壓并發癥，建議使用帶超濾控制系統的血透機，且應限制透析期間鈉鹽和水的攝入量，并積極治療引起透析低血壓的誘因。

5肌肉痙攣

常見于透析的中后期，應首先尋找誘因，再采取相對應的治療措施。低血容量、低血壓、超濾速度過快等是引起透析中肌肉痙攣的常見原因。此外，酸堿失衡及電解質紊亂也可能會引起肌肉痙攣并發癥，如低鉀血癥、低鎂血癥等。當發生肌肉痙攣并發癥時，可快速輸入生理鹽水、甘露醇溶液或高滲葡萄糖溶液等，對痙攣肌肉進行按摩也具有一定療效。

6惡心嘔吐

常見原因包括：透析器反應、糖尿病、透析液污染、電解質成分異常、低血壓等。找到引起惡心和嘔吐的原因后，應對癥治療。若嘔吐反應強烈，可以適當使用止吐劑，同時還需加強對患者的觀察及護理，避免發生誤吸等意外事件。

血液透析是治療腎功能衰竭的替代治療方法之一，在血液透析過程中一定要注意觀察是否出現并發癥，以便第一時間及時處理。