社區老年高血壓患者痰濕體質分布現狀及影響因素分析

陸柳營，楊連招，陳玲，石麗梅，王文廣，陸靜鈺

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧 530000）

痰濕質，又稱痰濕體質，是機體水液內停、津液運化失司而致痰濕凝聚、黏滯重濁的一種中醫體質狀態[1]。研究表明，痰濕質者外周血中存在與肥胖、代謝紊亂綜合征相關的基因，更易罹患高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等代謝紊亂性疾病[2]。老年高血壓患者是社區健康管理的重點人群，針對該人群進行痰濕體質調查及干預，對預防疾病發生發展、促進患者健康有積極作用[3]。本研究通過調查社區老年高血壓患者痰濕體質分布情況并分析其影響因素，旨在為社區高血壓管理患者提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象2018年8月至2019年7月，采用方便抽樣法選取廣西壯族自治區南寧市北湖南棉社區衛生服務中心所管轄的5個社區內已建立健康檔案的老年高血壓患者為調查對象。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]高血壓診斷標準，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測得收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；包括既往有高血壓史目前使用降壓藥物者；②年齡65～80歲[5]；③意識清楚，行動方便，語言表達清晰，無認知障礙；④自愿參與研究。排除標準：①繼發性高血壓患者；②合并有冠心病、腦卒中等嚴重并發癥者；③有精神疾病史者。預調查發現，136例社區老年高血壓患者中痰濕質有52例，占比38.2%，根據樣本量公式算得樣本量為647例，考慮20%的失訪率，將樣本量擴大為809例。經篩選，轄區內有符合納入排除標準的已建檔老年高血壓患者1 161例，將其進行編號，并從隨機數字表上任一數字開始，按同一方向選取809個數字，編號與數字對應的患者作為調查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具①一般資料問卷：由研究者自行編制，內容包括人口社會學資料、家庭月收入、高血壓家族史、運動及飲食習慣、疾病及用藥情況等。②老年中醫體質分類判定調查表：采用中華中醫藥學會2013年發布的《老年版中醫體質分類與判定》[6]中所附“老年人中醫藥健康管理服務記錄表”及“體質判定標準”（掃描二維碼可了解老年中醫體質判定表的更多詳情）。該調查表是在中華中醫藥學會2009年頒布的《中醫體質分類與判定》標準（ZZYXH/T157-2009）[7]基礎上結合老年人的生理病理特點修訂而成，已納入《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》[8]。調查表共33個條目，評估內容涵蓋形體特征、心理狀態、病理反應等，各條目均采用Likter 5級評分。調查表將中醫體質分為9種基本類型，每種體質對應4～5個條目，根據原始得分進行體質判定。體質辨識結果以9種體質得分及“是”或“傾向是”該類體質體現。當出現2種及以上體質時，以分數高者作為主要體質進行分析。該調查表的Cronbach’sα系數為0.815，分半信度為0.708[9]。

1.2.2 資料收集方法為提高結果準確性，由社區醫師或社區專科護士指導研究對象填寫體質調查表，結果經雙人核對后錄入社區衛生服務中心的電子信息管理系統（依據中醫體質辨識量表開發），由系統自動計算出相應得分并進行中醫體質判定，避免了人工核算產生的失誤。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析。計數資料用頻數、構成比描述，符合正態分布的計量資料以均值±標準差描述，采用logistic單因素回歸及多因素回歸進行影響因素分析；以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年高血壓患者中醫體質分布現狀本研究共發放問卷809份，回收有效問卷783份，有效回收率為96.8%。調查對象中，男性311例，女性472例；年齡65～79歲，平均年齡（70.52±4.07）歲；BMI為16.4～32.0，平均24.48±2.70。其中，平和質203例，占25.9%，偏頗體質580例，占74.1%。且偏頗體質中，以痰濕質最為多見，占43.3%（251/580），其次是氣虛質、陽虛質和陰虛質，分別占20.9%（121/580）、19.1%（111/580）和11.4%（66/580），氣郁質、濕熱質、血瘀質均小于20例，特稟質未檢出。

2.2 社區老年高血壓患者痰濕體質影響因素

2.2.1 單因素logistic回歸分析以是否為痰濕質為因變量，以年齡、性別等23項個體及疾病因素為自變量進行單因素logstic回歸分析。調查對象一般資料情況、變量賦值情況及單因素回歸分析結果詳見表1。

表1 783例社區老年高血壓患者痰濕體質影響因素的單因素回歸分析 [n（%）]

續表

2.2.2 多因素logistic回歸分析將單因素logistic回歸分析中有統計學意義的16個變量作為自變量，進行多因素logistic回歸分析。表2顯示，除性別、年齡、文

化程度、體質量控制、睡眠質量5個變量外，其余11個變量均對患者的痰濕體質形成有一定影響（P＜0.05）。別、年齡、文化程度、體質量控制、睡眠質量5個變量外，其余11個變量均對患者的痰濕體質形成有一定影響（P＜0.05）。

3 討論

3.1 痰濕質是社區老年高血壓患者最主要的偏頗體質類型中醫古籍記載：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀”“食后便臥及終日穩坐，皆能凝結氣血”，而“血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”，且“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛溢而為痰”[10]。可見，老年人隨著年齡的增長，其臟腑功能由盛轉衰，氣血運行逐漸遲緩，更易形成痰濕體質。研究結果顯示，老年高血壓患者多呈偏頗體質。痰濕質是老年高血壓患者較常見的偏頗體質，且不同地區之間痰濕體質分布差異明顯，占比8.54%～23.37%不等[11-12]。此次研究結果顯示，783例社區老年高血壓患者中痰濕體質占比32.1%，較上述研究更高。這可能由于此次調查地點地處我國西南，屬亞熱帶季風氣候，潮濕多雨，且為壯族等少數民族聚集地，民眾素有喜香辣咸甜的飲食習慣，容易助濕生痰。

3.2 社區老年高血壓患者痰濕體質影響因素

3.2.1 高血壓家族史表2顯示，有高血壓家族史的患者較無高血壓家族史者更容易形成痰濕體質。此結果與姚曉天等[13]的研究一致。遺傳因素可在一定程度上決定個體體質的承繼性和相對穩定性。《泰定養生方論·痰證敘引》曰：“父母俱有痰（疾），我稟此（疾），則與生俱來也”[14]。該論述雖未直接指出痰濕體質，但從隨后的論述“一切男女大小素稟痰疾，其候往往不同，其狀各個奇異”分析可知，“痰疾”實際是一種體質因素，意為若父母體內素有痰濕，其子女就會稟受父母痰疾，表現為痰濕體質。這也說明家族遺傳是痰濕體質形成的內在基礎，家族史對痰濕體質形成存在一定影響。

表2 社區老年高血壓患者痰濕體質形成的多因素分析

3.2.2 家庭月收入目前，相關研究多從先天稟賦、后天飲食起居、生活環境等方面分析痰濕體質形成的影響因素[10,15-16]，而較少關注家庭收入對痰濕體質形成的影響。表2顯示，相對于月收入2 000～3 999元的家庭而言，月收入更高家庭的患者更易形成痰濕體質。這與相關研究結果有所不同。何威等[17]的研究認為，居民的收入水平與健康水平之間呈顯著正相關。另有研究表明，家庭收入較低的中老年人，不良習慣評分更高，其健康評分也更低[18]。一方面，良好的經濟狀態可為患者的健康行為提供更好的經濟支持，如健康體檢、獲取健康相關知識與技能、維持健康生活習慣等[19]。另一方面，家庭月收入較高的患者可能在飲食方面會有更加多樣化的選擇，但如果老人健康意識及自我管理能力不足，則易攝入過多高脂肪、高熱量食物，加之運動量不足等，均可能促進痰濕體質的形成。

3.2.3 日常生活習慣表2顯示，患者日常的血壓監測頻率、鍛煉頻率、飲食習慣、飲酒史、吸煙史等均對社區老年高血壓患者痰濕體質的形成有一定影響（P＜0.05）。每周監測血壓2～6次、每天監測血壓＞1次、每周鍛煉1～6 d及每天鍛煉等習慣均有助于阻礙痰濕體質的形成（OR＜1），而嗜油鹽、嗜糖、經常飲酒或吸煙則是痰濕體質的促進因素（OR＞1）。國內學者的研究[15,19]也顯示，痰濕體質與個體的生活習慣、疾病、飲食起居等因素密切相關。經常測量血壓、每天鍛煉、清淡飲食、戒煙戒酒等[20]，均是指南推薦的健康生活方式，對于控制和預防疾病有積極作用。臨床工作中，可指導患者通過養成良好的健康生活習慣進行體質調理，防止或減緩疾病的發生發展。

3.2.4 疾病相關因素回歸分析可見，病程、體質指數、合并高脂血癥及高尿酸血癥等均對社區老年高血壓患者痰濕體質的形成有一定影響。表2顯示，病程≥10年的患者形成痰濕體質的風險是病程＜5年患者的2.136倍；體質指數每增加1個單位，患者痰濕體質的形成風險將增加1.991倍；合并高脂血癥患者形成痰濕體質的風險是不合并高脂血癥者的1.916倍；合并高尿酸血癥患者形成痰濕體質的風險是不合并高尿酸血癥者的8.356倍。由此可知，病程≥10年、較高的體質指數、合并高脂血癥及高尿酸血癥均會促進社區老年高血壓患者痰濕體質的形成。既往研究已證實痰濕質是高血壓的易感體質[21]。高血壓患者一旦臟腑失調、脾失健運，則水谷不化精微，聚而成痰，可加速痰濕體質的形成。病程大于10年的患者病情復雜多變，更易引起臟腑功能失調而導致痰濕體質形成。且老年高血壓患者常伴有肥胖、高脂血癥及高尿酸血癥[22-23]。而相關因素反過來又對高血壓的發生發展有一定促進作用，進而形成惡性循環。中醫體質學的相關研究[24]結果顯示，肥胖與痰濕體質存在較強的關聯性。中醫認為“肥人多痰濕”，痰濕質人群以形體肥胖、腹部肥滿松軟為共同形體特征[25]。這也從另一個側面反應了肥胖與痰濕體質的密切關系。血脂、尿酸是人體重要的代謝物質，中醫多將血中過剩的血脂及尿酸視作“血中之痰濁”，將其歸屬于血濁、濕濁的范疇。分子遺傳學的相關研究[2]表明，痰濕體質者外周血表達上調與下調的基因中存在與肥胖、代謝紊亂綜合征相關的基因，因而痰濕體質高血壓患者更容易出現高血脂、高尿酸血癥、肥胖等問題。這也提示我們應早期識別社區痰濕質老年高血壓患者，通過監測體質指數、血脂、血尿酸等指標的變化，建立合理的生活方式，積極治療相關合并癥等一系列措施，促進患者健康。

4 小結

此次調查的783例社區老年高血壓患者以偏頗體質為主，且以痰濕體質占多數。中醫體質秉承于先天，得養于后天。痰濕體質的形成是多方面因素長期綜合作用的結果。社區臨床護理工作者可圍繞可控的相關影響因素，督促患者定期監測血壓、合理飲食、適當鍛煉，養成良好的生活習慣，控制體質量，積極治療和預防高脂血癥及高尿酸血癥等合并癥，為社區老年高血壓患者構建痰濕體質干預方案。本研究納入的研究因素有限，部分影響痰濕體質形成的因素未被列入，有待后續研究進一步探索完善。